疝氣治療的迷思

關於疝氣的誤解與迷思 !

一般大眾對疝氣的知識與治療有許多迷思,台北疝氣手術中心在此提供大家參考:

疝氣手術是小手術?

  • 疝氣因為是較單純的疾病而被定位在初級的手術,而不被外科醫師當成一個重要手術,事實上,疝氣手術不是小手術,而是要「小心開的手術」!因為疝氣手術開的不夠小心或不夠好,可能引起疝氣復發、手術中未保護好神經、輸精管、睪丸動靜脈、股動靜脈(大血管)、術中止血不良、傷及周遭器官、修補不夠完整、未尋找到疝氣缺口…等狀況,而引起慢性神經痛、不孕症、睪丸萎縮、大出血、術後血腫、傷及膀胱、小腸、腹腔出血、疝氣再發…等大大小小併發症或副作用。這些不夠完美的情況,有經驗的疝氣手術醫師可以儘量避免,讓疝氣手術接近完美!

疝氣只發生在男性?

  • 疝氣並非男性的專利,女性也可能患疝氣。事實上,以嬰幼兒、兒童的先天性腹股溝疝氣而言,男女的患病比例相近(1.2 : 1)(台北疝氣手術中心研究資料)
  • 在成人發作的腹股溝疝氣中,男女患病比例約10 : 1 (台北疝氣手術中心研究資料)!這是因為骨盆結構角度不同;男性的骨盆結構角度呈現「倒三角型」較尖,女性的「倒三角型」較平較圓(所以懷孕能夠負重),所以成人發作的腹股溝疝氣中,以結構角度的成因而言,男性比女性容易發生!
  • 女性腹股溝疝氣99%為間接型腹股溝疝氣(台北疝氣手術中心研究資料),類似男性間接型腹股溝疝氣,手術較為單純,只要紮綁疝氣袋即可,不需要修補腹壁,所以也不需要貼補人工網膜。
  • 女性腹股溝疝氣在任何年齡都可能發生,通常在嬰幼兒及懷孕時為女性發現疝氣的兩個高峰(台北疝氣手術中心研究資料)

疝氣只發生在小孩?

  • 腹股溝疝氣因為在男性嬰幼兒及兒童發生時,常會脫疝下墜至陰囊中,所以俗稱「大卵杷(LP)」,外徵明顯;也因為過去舊社會小孩生得多,老年人較不長壽,所以疝氣被認為是小孩才有的疾病,疝氣手術的比例為小孩比成人為3 : 1(台北疝氣手術中心研究資料)
  • 現在社會小孩生得少,成人平均壽命增加,疝氣手術的小孩/成人比例已經相反,變為 1 : 3(台北疝氣手術中心研究資料)

疝氣修補手術要放人工網膜比較強固?

  • 這是不一定正確的觀念!一般人的觀念,甚至是外科醫師也可能以為,疝氣是因為有組織結構有弱點,所以用人工網膜補強,才會達到修補的目的。事實上,整個腹壁的肌肉就像是一個完整運作的球體單元,這個球體會動態性的收縮、擴張、撐重、用力,只要讓腹壁的肌肉結構回復到整個球面沒有弱點、且將疝氣處的肌群整合回復到與整體腹壁球體的結構協調運作,疝氣就不會再復發。所以只要運用病患自己在疝氣周遭的的組織以適當的方式修補或重建,就可以達到不再復發的目的。是否要使用人工網膜來修補疝氣,端視病患個人的身體情況而定,一般可以考量以下幾點:
  1. 病患的身體結構組織是否足夠做為修補重建支持?若不足則人工網膜是必須考慮的選擇!
  2. 病患的疝氣是否為復發且週遭支持組織是否清楚可為修補結構之建造?
  3. 病患的免疫力是否足夠,以避開傷口感染的風險

疝氣手術麻醉只有半身麻醉可選擇?

  • 半身麻醉有一定的風險跟帶給病患的不方便,局部麻醉相對安全性高、舒適度高,加拿大修戴氏疝氣專科醫院95%腹股溝疝氣手術採用局部麻醉,台北疝氣手術中心99%腹股溝疝氣手術採用局部麻醉局部麻醉下的腹股溝疝氣手術,手術醫師必須對此手術必須非常熟悉,經驗累積是關鍵,面對疝氣的各種千變萬化,操作起來能得心應手,病患才能在舒適的過程中完成手術。

疝氣手術就近找醫院就可以?

  • 外科專科醫師都會手術操作腹股溝疝氣,但是因為疝氣手術是一種『重建手術』,而非只是單純的『修補』而已,所以要做到專精,則需要累積相當的經驗,才能讓疝氣手術接近完美。加拿大修戴氏疝氣專科醫院的醫師,平均一個月手術疝氣數目為100例,台北疝氣手術中心資深疝氣外科專門醫師累計上萬例手術經驗,並具備台灣(六萬例)及加拿大疝氣醫院手術(七十萬例)經驗傳承,每年手術千例以上。
  • 一般的病患可能誤以為疝氣是小手術,且為了節省時間及方便性而就近找醫院手術就好,其實疝氣手術室精細的重建手術,手術品質直接影響之後的生活品質。

疝氣檢查要用超音波?

  • 大部分的疝氣診斷,醫生通常靠體檢觸診就能診斷出疝氣。有的病患站著就可以明顯看出腫塊,有的則不明顯。一般來說,醫生將手放在懷疑疝氣的位置上重複按壓鬆放就可以感覺疝氣的凸起而作確定診斷。
  • 用超音波或甚至電腦斷層診斷是否有腹股溝疝氣通常是不太適切的!因為腹股溝疝氣是軟組織(腹壁肌肉、筋膜、疝氣帶等)的動態變化,不容易辨別軟組間的疝氣變化,且躺平做檢查時可能疝氣就縮回腹腔而不明顯。
  • 少部分疝氣手術前會需要用到儀器檢查:如果有疝氣袋內腸阻塞的現象,就可能需要照腹部X光或超音波,確認疝氣袋內是否為腸子或為腹網膜,以利手術準備。電腦斷層掃描也能用來診斷特定疝氣(例如切口疝氣併腸沾黏,欲了解疝氣孔洞的大小及相關器官組織位置)。

疝氣不手術也沒關係?

  • 有病患會覺得疝氣並不疼痛,又無立即生命危險,年紀大的病患又會耽心手術及麻醉風險,而一直拖延手術或與疝氣長久共同生活,腹股溝疝氣的病情是會逐漸加劇演變的:脫垂器官逐漸體積增加而造成疼痛,並疝氣裂孔愈來愈大,脫垂器官組織愈來愈多而病情日益複雜,併發症愈來愈多(例如腸沾黏、大腸滑脫、睪丸長期因疝氣器官壓迫或沾黏而萎縮、卵巢沾黏在疝氣袋而慢性萎縮等)這種疝氣通常會有遲續的不適感,患者因習慣身體的「疝氣狀態」而忽略了就醫的重要性,殊不知,疝氣的併發症正逐步的累積變化中。所以,需要儘早就醫手術為宜。
  • 至於年紀大的病患會耽心手術及麻醉風險,而一直拖延手術,甚至被麻醉科醫師因為半身麻醉的風險較高而拒絕麻醉,可以考慮選擇採用局部麻醉手術腹股溝疝氣。

疝氣手術用內視鏡比較先進?

  • 手術方法的選擇並沒有一定哪一種是最好,端視病患個人體質、身體病情、對手術過程、住院時間、恢復期等的期望。可以與您的外科醫師詳細討論各種方法對您的適用性再做選擇。

疝氣手術只要是外科醫師都會開?

  • 外科專科醫師都會手術操作腹股溝疝氣,但是因為疝氣手術是一種『重建手術』,而非只是單純的『修補』而已,所以要做到專精,則需要累積相當的經驗,才能讓疝氣手術接近完美。加拿大修戴氏疝氣專科醫院的醫師,平均一個月手術疝氣數目為100例,台北疝氣手術中心資深疝氣外科專門醫師累計上萬例手術經驗,並具備台灣(六萬例)及加拿大疝氣醫院手術(七十萬例)經驗傳承,每年手術千例以上。 一般的病患可能誤以為疝氣是小手術,且為了節省時間及方便性而就近找醫院手術就好,其實疝氣手術室精細的重建手術,手術品質直接影響之後的生活品質。

高中女生疝氣檢查可以忽略?

  • 國中及高中女生的疝氣檢查是有必要的!但是因為在學校執行大量學生的健康檢查,檢查前的告知程序及檢查時的隱私安排不容易做好而被媒體污名化,於是學校及健檢醫療單位為避免麻煩,所以就將疝氣檢查省略或改為選擇性。殊不知這項檢查的必要性。
  • 國中及高中女生的發生疝氣的比例約1~2%,而症狀不容易自我察覺,所以必須要靠檢查。
  • 女性疝氣的併發症必須小心,可能會引起卵巢沾黏在疝氣袋中,時間久了會使卵巢萎縮,手術時只好將萎縮的卵巢連同疝氣袋一起切除。曾經有一個病例,左側的卵巢因為巧克力囊腫而切除後,右側疝氣拖延了兩年才手術,手術時發現卵巢已沾黏在疝氣袋中且萎縮,只好切除,這女孩年紀輕輕就沒有了卵巢。
  • 學校健康檢查若沒有此項,家長可以考慮自行安排到外科或泌尿科檢查,特別是有疝氣家族史或小時後曾經手術過單側腹股溝疝氣,或早產的女生。
  • 女性疝氣若一直被忽略,通常會在懷孕時因為肚子逐漸變大而發現,這時要手術就是尷尬的時期,為避免影響胎兒及懷胎穩定性,只能在第二孕期手術(即懷孕第四到六個月),且以局部麻煩為最安全的選擇。有腹股溝疝氣的產婦,因為自然產時必須要劇烈用力,一來容易將腹腔腸子推擠至疝氣袋中而不敢出力,甚至引起腸嵌頓的危險,二來是有疝氣會使腹部用力分散,只好考慮剖腹產。

疝氣手術後會容易復發?

  • 過去成人腹股溝疝氣手術採用傳統的方法(Bassini 巴西尼氏手術法)居多,復發率高達3~10%,所以容易讓人以為疝氣手術後容易再發。
  • 疝氣復發指的是疝氣手術後在該手術位置的疝氣再發作。左右側的腹股溝疝氣手術的發生是『獨立事件』,各自沒有關聯性,只是單側有疝氣則表示患者的體質結構比較容易發生疝氣,另一側發生疝氣的機會較高,這另一側疝氣的獨立發生,容易被人誤以為是疝氣復發。

疝氣是羞於啟齒的?

  • 腹股溝疝氣因為發生的位置靠近外生殖器,容易使一般患者羞於啟齒,甚至因不了解而諱疾忌醫。事實上,腹股溝疝氣是屬於腹壁結構的疾病,跟生殖器官的疾病沒有關係。

疝氣與性功能有關係?

  • 有些疝氣病患會以為罹患腹股溝疝氣表示自己的性功能有問題!事實上,腹股溝疝氣與性功能無直接相關!腹股溝疝氣是屬於腹壁結構的疾病,而性功能相關的性神經、血管來自深部的骨盆結構,兩者的發生並沒有關連性。
  • 腹股溝疝氣與性功能的都屬於高齡老化的疾患,所以容易被混為一談。
  • 腹股溝疝氣如果過大,例如下墜至陰囊如同棒球大小,則可能因長期壓迫該側的睪丸及輸精管而影響該側的生育力,腹股溝疝氣過大而壓迫睪丸、陰囊及輸精管等是有可能影響陰莖勃起功能,但是屬於間接的,起因為被壓迫器官的脊椎反射機轉,讓身體感知到陰部的不適而影響陰莖勃起功能表現。