疝氣臨床問題

家父在兩年前在某醫院手術腹股溝疝氣,但是最近確定又復發了,他很耽心再一次手術是否安全,也耽心會再復發,請問醫生的台北疝氣手術中心有什麼解決方案?

復發性的腹股溝疝氣手術較為複雜,手術醫師的疝氣手術經驗又更加重要,能夠為病患順利手術,減少因為解剖位置變化、組織沾黏等容易發生「手術迷航」而造成的組織或器官傷害,並且精準拿捏疝氣的位置、組織的

結構以重建腹股溝,避免再度復發。加拿大的Shouldice疝氣專科醫院手術過復發性的腹股溝疝氣手術最多的Dr. Henry Obney (已退休,有Duke Hernia「疝氣伯爵」之稱),描述此種手術猶如『將一塊紋理不明的木頭,雕塑成藝術品』,可見此種手術要做到接近完美的挑戰性。

台北疝氣手術中心的醫師手術復發性的腹股溝疝氣超過千例,我們可以了解復發性的腹股溝疝氣病患會容易有心理障礙,耽心會再復發,在門診與病患多溝通,讓病患放心,並且以我們的豐富經驗,謙卑的心,盡心盡力把手術做好。

我的兒子才剛出生,出生就有腹股溝疝氣,也有陰囊水腫,哭得時候陰囊會脹更大,請問醫生我兒子何時可以手術?

回答: 此情況須要做全身麻醉或半身麻醉,依照麻醉科的專業,以嬰兒體重4.5公斤做為可以身體足夠承受麻醉的基準,一歲前嬰兒的疝氣手術,手術前可以會診小兒科醫師了解生長發育情況,再做手術決定。也可以考慮在滿周歲後,身體各方面器官都更發育成熟,再進行手術。

請問醫生,我55歲,疑似有腹股溝疝氣,又有攝護腺肥大的症狀,如果要接受腹股溝疝氣手術,需要注意什麼?可以同時接受兩個手術嗎?

回答: 這兩個疾病都是中老年男性常有,也常見共同發生,治療上的解決有共同考量的必要性,根據台北疝氣手術中心的研究:

(1).腹股溝疝氣會影響排尿的腹部協同膀胱用力動作,腹部的往下腹部壓擠用力的力量分散到腹股溝疝氣的腹部破洞,因此攝護腺肥大所引起的排尿相關症狀例如排不乾淨、尿後滴答餘漏、用力排尿等會更嚴重。

(2).攝護腺肥大的症狀愈嚴重,腹部愈要過度用力排尿,因此腹股溝疝氣發生的機率就愈高,而有腹股溝疝氣者,腹股溝部的腹壁破洞就更快變大,病情的的變化例如大腸滑脫腸子下墜體積就更加劇

(3).腹股溝疝氣手術前,可以加強攝護腺肥大用藥的服用,讓攝護腺縮小,降低膀胱排尿的阻力,減輕手術後排尿的症狀,也可以減少手術後急性尿儲留的發生(特別是半身麻醉的手術),因此在台北疝氣手術中心,對於腹股溝疝氣又有攝護腺肥大的病患,術前會適度給予攝護腺肥大用藥的調整,也因為是採用局部麻醉而非半身麻醉,手術後不必放導尿管,可以順利自行解尿。

(4).腹股溝疝氣手術治癒後,因為腹部比較能夠協同膀胱用力排尿動作,腹部的往下腹部壓擠用力的力量不會分散到腹股溝疝氣的腹部破洞,因此攝護腺肥大的症狀就會減輕。

腹股溝疝氣與攝護腺肥大的手術是可以同一次進入手術室進行,通常是在同一次半身麻醉下進行,可以先手術必須完全無菌傷口的腹股溝疝氣,再手術攝護腺(經尿道內視鏡攝護腺刮除,電刀或雷射),但須要考慮以下幾點:

(1).攝護腺肥大是否非在此次手術不可?持續藥物控制可以嗎?

(2).半身麻醉的風險與對中老年病患身心的負擔

(3).同時做兩個手術,對於中老年病患身心的風險與負擔

一般對於病患比較輕鬆的辦法是:先在局部麻醉下手術治癒疝氣,攝護腺肥大所引起的下泌尿道症狀先以用藥調整,提升生活品質。未來攝護腺肥大必須手術時,再另外安排即可。

請問醫生,我今年26歲,體重100公斤,從國中開始就有腹股溝疝氣,疝氣已經如壘球大小,請問我疝氣手術可以採用較安全的局部麻醉方式嗎?

回答: 這種特殊情況醫師須要與麻醉醫師及相關醫療專科做討論及準備,並且考量病患的身高(身體厚度、手術傷口深度)、病患身體及體質情況、心肺功能、疝氣袋中的滑脫物是否可回縮到肚子中,及是否可能要切除卡在疝氣袋中的腹網膜(腹腔中覆蓋保護腸子等器官的一層血管脂肪組織)等情況。不同於一般病患以局部麻醉為主,大部份過度肥胖(BMI為參考指標)的病患,加拿大的Shouldice疝氣專科醫院會為病患規範減肥計劃,等體重減輕至一定程度才手術,台北疝氣中心會斟酌病患個人情況再做手術時機決定。

此類過度肥胖的病患,麻醉可以有幾種選擇:

(1).局部麻醉+鎮靜劑

(2). 局部麻醉+全身靜脈麻醉

(3).半身腰椎麻醉(脊椎麻醉或硬脊膜上麻醉)

(4).氣體全身麻醉(氣管插管或咽喉罩管)

大多數過度肥胖的病患,可以在第(1)或(2)的麻醉選擇完成手術。

此外,過度肥胖的病患在手術後的傷口復原可能較慢,發炎的機率較一般人高,手術後與醫療團隊的綿密照護計劃的配合須要更緊密,共同度過傷口復原期。

請問醫生,我今年60歲,腹股溝疝氣已經兩年,不太會痛,對生活也影響不大,應該要手術嗎?

回答: 應該要盡早手術!因為腹股溝疝氣隨著時間會愈來愈嚴重;脫垂器官逐漸體積增加而造成疼痛,且疝氣裂孔會愈來愈大,脫垂器官組織愈來愈多,而病情日益複雜,併發症也愈來愈多(例如腸沾黏、大腸滑脫、睪丸長期因疝氣器官壓迫或沾黏而萎縮、卵巢沾黏在疝氣袋而慢性萎縮等)。患者因習慣身體的「疝氣狀態」而忽略了就醫的重要性,殊不知,疝氣的併發症正逐步的累積變化中。所以,需要儘早就醫手術為宜。

此外,腹股溝疝氣若一直未手術治療,會有腸子卡住的風險!疝氣可能因為突然的用力而使脫疝器官組織突墜過多,疝氣器官組織在腹壁缺口的血液供應被勒壓阻斷,造成所謂的「嵌頓式疝氣」,會有劇烈疼痛,血液無法透過循環將氧氣輸送到組織,造成移位器官卡住的缺血性壞死,產生腹膜炎,即有生命危險,這時就要馬上進行治療或手術。「嵌頓式疝氣」緊急處理的黃金時間是六小時,若超過黃金時間,則可能會因腸子壞死而必須截斷腸子重新接合。

請問醫生,我今年已經35歲,腹股溝疝氣發現有一個月了,一直在猶豫是否要手術,如何選擇手術方法?又要如何節省治療時間?

以下資訊做為您選擇解決方案的參考:

以您的情況,最主要是考量手術方法、麻醉方式、入出院方便性、交通往返時間;

(1)手術方法:要做腹壁修補重建,避免再發,參考成年男性腹股溝疝氣治療原則及手術法選擇

(2).適合您的治療方案選擇原則:安全、復原快、回復正常運動時間快;

+ 在台北疝氣中心術前可以先規劃聯絡好手術時間,並做手術前禁食禁水準備,到門診確定診斷可立即辦理住院及手術

+ 住院時間短,可以在手術後五小時出院回家

+ 一般工作繁忙的病患都可以先透過本中心的個案管理師安排手術及休養時間,手術後可以開具診斷書以方便病患術後請假休養及在家復健。

+ 術後可以立即下床走動

+ 辦公室工作隔天可以上班或上課

+ 回家可以走路散步

+ 隔天可以開車騎車

+ 隔天可以出國搭乘飛機

(3).對於回到工作,一般病患常選擇星期四或星期五手術,隔週一上班回到工作;有在上海的台商手術完隔天就飛回到上海,個案管理師會主動追蹤個案情況。

(4). 整體的時間安排就是:

+ 入出院及手術一個工作天

+ 隔天或一至兩天回到工作(視個人恢復情況)

+ 術後第五天或第六天回診一次

+ 術後三週就可以恢復跑步打球等個人運動習慣

請問醫生,我家族有疝氣的病史,我要如何預防疝氣的發生?

直系親屬有腹股溝疝氣,是發生腹股溝疝氣的風險因子之一,男性發生腹股溝疝氣的機率是無此風險因子者的6~8倍。但這只是風險因子之一,並不表示就身體的結構組織有弱點而發生疝氣。要預防疝氣的發生,可以就減少引發疝氣的因素做調整,就算有弱點,也可以降低疝氣發生的機率:

(1).避免吸菸

(2).避免慢性咳嗽

(3).避免長期便秘

(4).中老年男性有攝護腺肥大者應及早治療

直系親屬有腹股溝疝氣的風險因子者,並不需要為了預防疝氣的發生而不敢做劇烈運動或負重工作,這樣過度小心反而影響正常健康生活,如果真的發生疝氣,儘早手術治療,很快就可以恢復正常生活。

請問醫生,我已經懷孕六個月,現在發現有腹股溝疝氣,可以自然產嗎?我該怎麼辦?

回答: 懷孕的第二孕期(第四、五、六月),胎兒情況穩定,可以考慮在局部麻醉下手術,減少胎兒愈來愈大而腹壓增加,腹股溝疝氣也愈來愈大,增加自然產的方便性。依照個人情況、疝氣大小、婦產科醫師的建議,共同商議是否要在懷孕期做手術,及若不在懷孕期做手術,是否能自然產或剖腹產。

請問醫生,我父親今年已經75歲,腹股溝疝氣已經五年,有高血壓跟心臟病,都有規律服藥,可以接受腹股溝疝氣手術嗎?

(1). 令尊已有一定的年紀,腹股溝疝氣五年可能疝氣下墜的腸子等器官會愈來愈增加,疝氣的症狀及不舒適的感覺也會加劇,是應該儘早手術治療。

(2). 至於有高血壓跟心臟病的情況,考量手術及麻醉的風險,可以由以下資訊了解:

麻醉風險分類及麻醉方式的適用性:

高齡病患的半身麻醉風險考量參考:

SA-complications

因此,若是能夠採用局部麻醉手術對令尊可能是較安全舒適的辦法。

(4).在就診外科討論手術相關事情前,可以先請教原來的內科主治醫師,對於令尊接受腹股溝疝氣手術的看法、目前心臟功能的情況,以及目前用藥有那些、是否使用關於阿斯匹靈等會影響凝血功能的藥物。

(5). 在台北疝氣手術中心,手術前安排會診心臟科及麻醉科專科醫師,掌握病患的身體狀況及術前準備。

請問醫生,我父親已經65歲,有糖尿病已20年,血糖控制不太穩定,可以接受腹股溝疝氣手術嗎?

回答: (1). 血糖控制不太穩定的糖尿病病患是屬於相對免疫力較低的情況,手術後的傷口較容易發生癒合不良、發炎等狀況,所以手術前後的血糖控制就很重要;對於有糖尿病的疝氣病患,手術前的血糖值應維持在多少以下呢?術前的血糖控制基本原則:飯前血糖小於150mg/dl,飯後血糖小於200mg/dl,可以降低手術後併發症,減少住院時間及感染機率。

(2). 在台北疝氣手術中心,手術前安排會診新陳代謝科及麻醉科專科醫師,掌握病患的身體狀況及做好術前、術後準備。

(3). 不只是手術前的血糖控制,手術後的控制一樣重要!手術後的血糖控制不好會影響傷口癒合。因此,台北疝氣手術中心,會安排糖尿病病患新陳代謝科專科醫師術前術後整體加強用藥治療方案;手術後會安排營養師會診飲食指導。

(4). 台北疝氣手術中心的整合式微創疝氣手術法,傷口小、癒合快,減少傷口發炎的機會,且有完整的預防傷口發炎的方案,適合糖尿病腹股溝疝氣病患。

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