疝氣知識問題

「下面」突起、腫脹、疼痛怎麼辦?是腹股溝處疝氣嘛?

腹股溝或股溝疝氣,從外型上觀察,突起物可能會沿腹股溝的斜度、出現下墜感,且愈向下,突起情況愈明顯。 疝氣初期,通常在平躺且沒有用力的情況下,就會變平坦。且剛起床時,因睡覺時肌肉獲得休息,疝氣也可能會不會突起。到了下午、肌肉支撐力量慢慢變差,突起物才慢慢跑出來。

時間拖得愈久,疝氣發生的時間也會愈來愈早,可能早上就開始 。 疝氣不見得會疼痛。有可能剛開始發生疼痛,是由於腹股溝肌肉被撐開,有可能出現疼痛感。初發疼痛後,可能就不會疼痛。腹股溝疝氣可採用微創手術,僅需局部麻醉、當日出院。

腹股溝處的疼痛,一定是疝氣嗎?

不一定,疾病造成疼痛的可能原因如下:

1.輸精管發炎: 在腹股溝處感到不適、有壓痛感。從尿道感染細菌,細菌往上跑,經由輸精管開口在攝護腺尿道位置,此時的輸精管、攝護腺像是臭水溝 ,細菌上行造成、引起輸精管發炎,也可能引發睪丸或副睪丸的發炎 。 輸精管發炎要看有沒有攝護腺肥大、泌尿到發炎時可投藥治療。因為沒有特別病名,也不太容易從尿液檢查或理學檢查發現,通常容易被外科醫師鑑別診斷忽略。

2.精索靜脈曲張:會有壓痛或間歇式的疼痛,也會有腫脹。因平躺時腫脹不會縮回去。常被以為是疝氣 。

3.女生子宮圓韌帶的發炎:原因是子宮圓韌帶連結骨盆,若骨盆發炎可能會引起 。腹股溝處症狀,可能有壓痛感、可能會有條狀物腫脹,有時候合併疝氣。也不容易鑑別診斷 。 理學檢查即可診斷。不過因為婦產科醫師超音波檢查主要是深度操作,觀察主要是注意深層的子宮、輸卵管、卵巢,反而不容易注意到肌肉層的表淺組織(淺層的骨盆肌肉結構)。所以容易成為盲點。

4.單純的腹股溝肌肉拉傷 :腹股溝處的肌肉結構很精細,有時候疼痛、腫塊並不突起,只是單純某部分 肌肉有壓痛,腹直肌的下緣靠近腹股溝,所以容易被認為是腹股溝疝氣。 如果慢性疼痛持續很久,可能是用力過度(運動不當)造成肌肉受傷、肌肉纖維撕裂。但平時需行走、活動,持續使用肌肉,不容易癒合。需局部治療例如使用類固醇 、止痛針、麻醉藥就可能改善,應減少過度使用休養復健 。

疝氣是否一定要馬上就醫或開刀?

一旦發現疝氣,最好儘快就醫,早點解決。

因為疝氣拖久了,組織變化更多,伴隨小腸、甚至大腸等組織沿著腹股溝滑脫下來。後腹腔上的腹股溝處有弱點,就像山壁鬆垮的土石流,掉下來不只小腸、腸繫膜可能還有大腸(然後會導致什麼問題?)。因此,若評估是疝氣,最好不要拖延太久才就醫。
至於是否要手術,醫師通常會先理學或超音波檢查確認腹壁破損程度以及可小腸、腸繫膜是否移位。若外面肌肉層的肌肉缺損,腹壁出現突破口,但腸子未掉出,不一定要馬上手術。
此外,女性疝氣時間長,易造成局部復股溝疝氣發炎反應、造成沾粘回不去,需要門診診斷。(一定要馬上就醫或開刀嗎?)

吸菸真的會引起疝氣嗎?

成年男性吸菸真的可能會引起疝氣!
吸菸造成疝氣的原因,分直接影響跟間接影響。吸菸吸入體內的尼古丁等煙焦物質,會造成組成身體各結構織重要元素的的膠原纖維產生退化,退化的膠原纖維所組成的結構,就猶如「海砂屋」一般。於是,身體軀幹最低、承受腹壓最多的腹股溝處,虛弱的結構會容易產生破洞而發生疝氣。

間接影響則是因吸菸久了,易引發COPD(慢性阻塞性肺病)、慢性咳嗽等副作用,造成呼吸或咳嗽時腹壓增加,因而引起腹股溝疝氣。

為什麼女性也會有疝氣?

疝氣並非只有男性會得到,女性也可能罹患。事實上,以嬰幼兒、兒童的先天性腹股溝疝氣而言,男女的患病比例相近(1.2 : 1)。

在成人發作的腹股溝疝氣中,男女患病比例約10 : 1 。這是因為骨盆結構角度不同;男性的骨盆結構角度呈現「倒三角型」較尖,女性的下腹部及腹股溝處較平較圓(所以懷孕能夠負重),所以成人發作的腹股溝疝氣中,以結構角度的成因而言,男性比女性容易發生。

女性腹股溝疝氣99%為間接型腹股溝疝氣,類似男性的間接型腹股溝疝氣。(什麼東西類似男性?發生原因?還是症狀?)且在任何年齡都可能發生,且通常容易在嬰幼兒及懷孕時發現。

女性疝氣的手術較為單純,只要紮綁疝氣袋即可,不需要修補腹壁,所以也不需要貼補人工網膜。

中、老年男性疝氣的因素是什麼?

成年男性特別是中老年疝氣的成因,通常與多重因素相關。以下因素可能造成疝氣:

1.先天腹股溝的弱點:
正常情況下,睪丸在出生前會從腹腔經過腹股溝下降到陰囊,下降過程會把腹膜凸出帶到陰囊,沿著腹股溝路徑的腹膜管徑正常情況下出生前會自動閉鎖,若沒有完全閉鎖,則在嬰幼兒時期就可能出現腹股溝疝氣;但有些人雖是部分閉鎖,可是仍留有管徑凸出的角度,腹壓容易沿此弱點往下壓擠。當年紀逐漸老化,組織跟著老化,運動用力時,便會逐漸撐開腹壁弱點便無法承受,形成疝氣。

此外,有些人的腹壁及骨盆的角度在腹壁下方較為尖陡,因此腹壓的力量往腹股溝底部集中,再加上腹壁薄弱因而形成直接型腹壁疝氣。

2.腹股溝的腹壁結構(肌肉筋膜)的構成物質退化:

膠原纖維的退化,容易使腹壁低處的腹股溝位置壓力增加,在此處形成疝氣。這通常是由身體一些疾病引起,像是代謝疾病例如糖尿病、高血壓,或者年紀老化、營養不良等。此外,長期吸菸也會造成膠原纖維退化,使腹股溝處的腹壁結構薄弱,產生疝氣。

3.長期的腹壁壓力過度增加:

例如慢性咳嗽、攝護腺肥大引起的過度用力擠尿、長期便秘或劇烈運動等,腹壁長期過度用力,就易引發疝氣。

疝氣已經好幾年,手術會不會比較複雜?什麼是複雜性的疝氣?

確實有可能。罹患疝氣較長時間,會因其中結構較複雜,像是肌肉增生、血管增生、肌肉組織結構複雜、睪丸血流比較複雜(什麼是血流比較複雜?)等,造成更嚴重的疝氣,通常每半年就可能造成疝氣更複雜、更嚴重。

其他複雜性的疝氣,還包括復發性疝氣、成年久疝、巨大性的疝氣,以及縮不回去,即平坦、即便用力時也無法推回的疝氣。或過去使用人工網膜,可能造成較嚴重的沾粘,或沾粘至血管。

復發性疝氣的處置,要特別注意周遭結構,需手術立體縫合,也就是需要醫師手術經驗。縮不回去的疝氣,或成年久疝造成腸系膜、腸子卡在陰囊,導致腹腔器官滑脫等,都需要更多處置。

老菸槍患有疝氣時,手術需要注意事項。

1.長期吸菸者因為末梢血循較弱,手術傷口出現感染的機會較高,故傷口處理需要特別機制,例如放置引流管時間延長、抗生素的預防性使用、盡量縮小傷口長度等。

2.手術後減少吸菸量:因為吸菸會降低末梢血循量,因而影響傷口恢復時的微血管生長,拖延傷口的復原,也會影響疝氣修補後新結構的完善恢復。

因此,疝氣病患最好能就此戒菸!

有親人得過疝氣,罹患的風險也會增加?要如何預防?

直系親屬有腹股溝疝氣,是發生腹股溝疝氣的風險因子之一,男性發生腹股溝疝氣的機率是無此風險因子者的6~8倍。不過,這只是風險因子之一,並不表示就身體的結構組織有弱點而發生疝氣。

要預防疝氣發生,可就減少引發疝氣的因素做調整,就算有弱點,也可以降低疝氣發生的機率:

  1. 避免吸菸
  2. 避免慢性咳嗽
  3. 避免長期便秘
  4. 中老年男性有攝護腺肥大者應及早治療

直系親屬有腹股溝疝氣的風險因子者,並不需要為了預防疝氣的發生而不敢做劇烈運動或負重工作,這樣過度小心反而影響正常健康生活。若真的發生疝氣,儘早手術治療,很快就可以恢復正常生活。

男性疝氣患者是否要重視如何保護睪丸跟相關組織?

男性的腹股溝疝氣風險之一,包括睪丸血流的破壞,手術後引起萎縮、血流影響。另外,或許手術後提睪肌未被保護及固定,避免陰囊內睪丸下垂太低,加上病患可能因年紀增長,導致睪丸下垂更多、受影響。可透過有經驗的手術減少風險。

疝氣手術會對性功能造成影響?

很多人聯想男性腹股溝疝氣與性功能的影響。其實,腹股溝位置的疝氣與外生殖器沒有相關。舉例來說,疝氣的重建手術位置在二樓,性功能、也就是生殖器、陰莖血流則在地下二樓,不用擔心疝氣手術影響性功能。

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