治療疝氣

疝氣的藥物、手術治療

除了少數新生兒疝氣,因疝氣孔較小,在一歲前有自行閉合的機會,絕大部分的腹股溝疝氣不會自行癒合,只有手術治療一途。

疝氣的治療方式會根據可回復性、難復性而有所不同。有時病患可以選擇持續回診追蹤及觀察症狀來照顧,但是若一直未手術治癒,則脫垂器官逐漸體積增加而造成疼痛,並疝氣裂孔愈來愈大,脫垂器官組織愈來愈多、而病情日益複雜,併發症愈來愈多(例如腸沾黏、大腸滑脫、睪丸長期因疝氣器官壓迫或沾黏而萎縮、卵巢沾黏在疝氣袋而慢性萎縮等)。這種疝氣通常會有遲續的不適感,患者因習慣身體的「疝氣狀態」而忽略了就醫的重要性,殊不知,疝氣的併發症正逐步的累積變化中。所以,需要儘早就醫手術為宜。

另一個急性危險,就是所謂的「嵌頓式疝氣」,會有劇烈疼痛,血液無法透過循環將氧氣輸送到組織,造成移位器官卡住的缺血性壞死,即有生命危險,這時就要馬上進行治療或手術。「嵌頓式疝氣」緊急處理的黃金時間是六小時,若超過黃金時間,則可能會因腸子壞死而必須截斷腸子重新接合。

當病患突然感到腹股溝疝氣處劇烈疼痛、腹痛,甚至噁心想吐,這可能是因為一部份的腸子卡在疝氣袋了。如果你有疝氣,而且出現這些症狀,就要立即就醫!因為鼓出的器官可能會因受到絞勒(血液供應被切斷)而發炎、壞死。疝氣囊內的腸子受到絞勒,腹部就有可能因腸阻塞而腫脹,也有可能出現發炎、壞死現象,甚至導致腸穿孔、休克或死亡。

疝氣的藥物治療

一般的止痛藥只能舒緩不適的症狀,無法根治疝氣,包括中醫的療法;。中藥的服用是以「升提」為治療原則,台北疝氣手術中心以觀察十二位本身是中醫師的患者自行服用中藥半年、以觀察而未立即手術的方式處理,發現中藥治療數合併使用針灸)的確產生『減緩疝氣脫墜』的幫助,但無法根治,全部都需要以手術治療。

疝氣的手術治療:

嬰幼兒、兒童疝氣手術必須要採用全身麻醉

成人疝氣手術麻醉有三種選擇:局部麻醉、半身腰椎穿刺麻醉或全身麻醉

關於成人腹股溝疝氣手術麻醉的比較如下:

局部麻醉半身麻醉全身麻醉
Procedure在手術位置打入局部麻醉藥物(類似拔牙打局部麻醉藥物)即腰椎穿刺麻醉,穿刺時會庝痛;麻醉後下半身無知覺6-12小時全身麻醉分三種:

1.靜脈注射麻醉藥物

2.面罩吸入麻醉氣體

3.氣管插管吸入麻醉氣體

對心肺功能影響程度藥物只在局部作用不影響心肺功能,適合高齡或心肺功能較弱者麻醉作用會影響心肺功能,高齡或心肺功能較弱者風險較高,需要麻醉專科醫師術前評估麻醉作用會影響心肺功能,高齡或心肺功能較弱者風險較高,需要麻醉專科醫師術前評估
導尿的必要性不需導尿,術後即可自行起床解尿,病患舒適度高需導尿,因為半身麻醉或全身麻醉會暫時造成膀胱功能遲緩,使得術後排尿困難,因而在術後會在手術室進行單次導尿或插置尿管隔天再拔除,這過程對於病患身心可能會有壓力。需導尿,因為半身麻醉或全身麻醉會暫時造成膀胱功能遲緩,使得術後排尿困難,因而在術後會在手術室進行單次導尿或插置尿管隔天再拔除,這過程對於病患身心可能會有壓力。
適應症無特別的禁忌症麻醉醫師對麻醉風險較高者(例如高齡、凝血功能不良、肝腎疾病、心臟病、高血壓、糖尿病、心肺功能較弱者)會謹慎評估可行性,考慮風險的結果,使許多病患必須拖延治療麻醉醫師對麻醉風險較高者(例如高齡、凝血功能不良、肝腎疾病、心臟病、高血壓、糖尿病、心肺功能較弱者)會謹慎評估可行性,考慮風險的結果,使許多病患必須拖延治療
可能的身心負擔較少因為半身腰椎麻醉是將麻醉藥物打入腰椎,為避免麻醉藥物因為起立姿勢而造成永久性頭痛,故需半身腰椎麻醉術後需平躺8小時,讓麻醉藥物在脊椎吸收代謝。全身麻醉對心肺功能有影響,有一定的麻醉風險,需要麻醉專科醫師術前評估及討論。
術後疼痛程度術後庝痛程度最低:因為手術操作需對組織的破壞最小、且最能感受組織的自然張力。唯外科醫師需對此手術非常熟練方能順利操作。半身腰椎穿刺麻醉或全身麻醉下,腹股溝周圍的組織肌肉等都處於放鬆狀態,手術時不易判斷自然狀態下的張力,術後較易因張力較緊而疼痛,甚至張力不夠而更易復發。半身腰椎穿刺麻醉或全身麻醉下,腹股溝周圍的組織肌肉等都處於放鬆狀態,手術時不易判斷自然狀態下的張力,術後較易因張力較緊而疼痛,甚至張力不夠而更易復發。

成人腹股溝疝氣手術方法的比較如下:

(適用成年男性25歲以上,須做腹壁修補者)

新式微創疝氣手術法傳統自然組織修補法(巴西尼氏法)傳統自然組織修補法(修德士法)人工網膜貼補法腹腔鏡人工網膜貼補法
手術原理自然組織重建法:以自體組織做腹股溝腹壁結構重建,原理如同起造房屋的立體架構Bassini(巴西尼氏法):以自體組織做腹股溝腹壁修補,原理如同為破洞關上門的平面架溝Shouldice(修德士法):以自體組織做腹股溝腹壁修補重建,原理如同為破洞關上數道門的立體架構以人工網膜做腹股溝腹壁結構貼補,原理如同輪胎破洞補丁以人工網膜從腹腔內或腹腔外做腹股溝腹壁結構貼補,原理如同從輪胎內理補丁
疝氣復發機率3%左右
傷口大小

2~3公分(特殊微創小傷口)4~6公分5~10公分4~6公分三個1~2公分腹部傷口
手術操作時間20~30分鐘0.5~1小時0.8~1小時0.5~1小時1~2小時

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