資深疝氣專科醫師談「兒童疝氣」

林鼎淯醫師(兩萬例疝氣手術經驗)、
朱志純醫師(萬例兒童疝氣手術經驗)
的專業對談

兒童疝氣專區

兒童疝氣,家長不可不慎的課題

兒童疝氣(又稱小兒疝氣),台灣每13個兒童裡,就有1個有疝氣,比例其實很高,當家中嬰孩有不正常哭鬧、嘔吐或孩童腹部產生疼痛感時,須慎防是否為疝氣發作,若延誤治療時機,可能會導致小腸、陰囊或卵巢等器官缺血壞死外,也可能會引發腹膜炎或敗血症,嚴重時會有生命危險。

林鼎淯醫師與朱志純醫師的專業對談from「台北疝氣手術中心」

兒童疝氣手術是精細且不簡單的手術,建議由經驗豐富的疝氣專科醫師來執行~

擁有超過2萬例疝氣手術經驗的林鼎淯醫師表示,臨床上有發現,小時候曾開過疝氣手術,長大以後復發,原因可能是當時的手術不夠精細,肌肉組織被破壞,導致疝氣從當初被破壞的弱點處突出來。

兒童疝氣手術經驗萬例的朱志純醫師認為兒童疝氣手術是精細且不簡單的手術,嬰幼兒及兒童的器官組織極為細緻且脆弱,經驗豐富的疝氣專科醫師可以精準迅速的完成手術,避免因誤傷而留下後遺症。

兒童疝氣應該及早治療,避免「嵌頓型疝氣」的風險~

許多家長會問,兒童疝氣到底該何時治療?朱志純醫師肯定的表示,兒童疝氣一經發現,越早處理越好,若不及早治療,疝氣不但會隨著時間越來越大,還有可能發生「嵌頓型疝氣」。當小腸或其他組織卡在疝氣囊無法復位時,卡住的小腸及組織的血液循環受影響,時間一久,小腸、卵巢、陰囊等會因缺血而壞死,遇此情形必須立即進行手術。

發生「嵌頓型疝氣」的陰囊,因缺血開始發炎

「微創微痕」手術,兒童疝氣治療的優質選擇~

當兒童疝氣的家長在面臨疝氣手術的治療選擇時,常常不知該如何選擇,關於這點,林鼎淯醫師認為,一個成功的兒童疝氣手術應該包含以下特點:

  • 手術切口小
  • 手術時間短
  • 恢復時間快
  • 復發率低
  • 無手術後遺症

朱志純醫師補充,除了手術切口要小,術後的痕跡還必須看不太出來,而且手術的時間得控制在8-10分鐘以內,才能將麻醉的劑量降至最低,手術傷害降到最小,最後還要有一併處理「隱睪症」及「回溯性睪丸」的能力,才能稱得上是一個成功的兒童疝氣手術。而台北疝氣手術中心的「微創微痕」兒童疝氣手術擁有上述特點。

朱志純醫師解釋兒童疝氣的治療

什麼是「微創微痕」兒童疝氣手術?

朱志純醫師說,「微創微痕」疝氣手術是從自然皮紋皺褶處下刀,安全地通過皮下脂肪層、肪筋膜層,精準找到疝氣囊並進行高位結紮,手術過程(不含術前準備、麻醉及術後恢復室時間)在8-10分鐘以內完成,切口控制在1公分以內,失血量僅一、二滴血,使用面罩吸入式麻醉合併局部麻醉,麻醉用量低,術後恢復快,傷口痊癒後幾乎不留痕跡。「微創微痕」兒童疝氣手術細緻要求程度高,恢復快,手術後1-2小時即可正常飲食及活動。

手術切口僅1公分,隱藏在皮紋下,癒後幾無痕跡

手術的麻醉方式?

台北疝氣手術中心採用面罩吸入式全身麻醉加上局部麻醉,減少麻醉氣體的吸入量,除了能將麻醉風險降到最低外,恢復的速度也快,「已經是相當安全可靠的麻醉方式,家長可以不必擔心。」朱志純醫師很有信心地說。

手術的安全性?

朱志純醫師表示,兒童疝氣跟成人疝氣是完全不同的領域。成人疝氣手術在切開之後需先把精索露出來再將疝氣囊與精索、肌肉組織分開;兒童疝氣手術不會動到精索,而是單獨把疝氣囊拿出來結紮,對肌肉組織沒有破壞,只有切開外肌層的肌膜,內外傷口只有1公分,術後1~2小時,患者就能自由活動。台北疝氣手術中心成功治療過最小的案例是出生僅四小時的新生兒,總結來說,「微痕微創」疝氣手術是相當安全的疝氣治療方式。

台北疝氣手術中心

「微創微痕」疝氣手術特色

一、微創微痕:

臨床上常見成人的腹股溝處有一道長長的疤痕,有的人是走向沿著腹股溝延伸到陰囊,有的人是沿著小腹皮紋,從10公分到15公分都有,原來是來自嬰兒或是兒童時期的疝氣手術切口,過去傳統的手術切口比較不講究,一個2~3公分的切口疤痕,可能隨著身體長大而等比例變大變長,台北疝氣手術中心的「微創微痕」兒童疝氣手術,可以將手術切口控制在1公分以內,並且隱藏在自然皮紋下,痊癒後幾乎找不到痕跡

二、無電燒(Non-Electrocoagulation):

因有經驗的熟練外科醫師,可精準剝離組織,減少出血,故可達成手術中不使用電燒止血,可降低周遭組織損傷(例如輸精管)、減少疼痛、恢復迅速。

輸精管在手術時不慎損傷可能引起該側睪丸成年後無法產出精蟲。

三、週邊組織保護:

兒童組織及器官極為精細,有經驗的資深疝氣外科醫師,可以迅速藉由小孔皮膚切口,循序安全地經過皮下脂肪層、筋膜層找到疝氣囊,做好外科處理,並避免迷路走到錯誤位置,減少無謂的組織破壞,並降低術後疼痛。

四、免拆線,術後快速恢復正常生活:

台北疝氣手術中心的「微創微痕」兒童疝氣手術可以做到:術後免拆線、可淋浴、術後1-2小時即可正常活動及上下學,恢復正常生活。

五、「隱睪症」術中檢查及合併處理:

隱睪症指睪丸留在腹腔中或是腹股溝,未正常降至陰囊內。約有3%的新生兒會罹患此症,若一歲之前睪丸未降至陰囊內,必須趕緊就醫,若未及時處理,因腹腔溫度較陰囊高2~3度之故,睪丸造精功能會受影響,導致生育能力降低,發生惡性腫瘤的機會也會提高,隱睪症約有95%以上會合併疝氣,可一併手術處理。

六、「回溯性睪丸」術中檢查及合併處理:

回溯性睪丸(伸縮性睪丸)是因為睪丸的提睪肌反射太強,以至於稍有刺激,睪丸就會被提升到腹股溝的高度,有時會被誤認為「隱睪症」。此症好發於2-7歲的男童,若症狀影響睪丸發育時,可在手術中舒緩提睪肌,一併治療。

「微創微痕」兒童疝氣手術圖片

兒童疝氣手術方式的選擇很重要,方法不同,風險也不同~

有些家長會問,兒童疝氣手術是否一定要用到所謂的「微創手術」(例如腹腔鏡)?朱志純醫師表示,腹腔鏡手術至少要2到3個切口,不但會造成氣腹,將來造成腹膜腔沾黏的機會也相對高,且在腹腔內充氣,會增加胸腔心、肺的壓力,徒增心血管併發症的風險,手術中因腹部壓力增高,必須使用氣管插管式全身麻醉,對身體的傷害也更大。台北疝氣手術中心的「微創微痕」手術只需要一個1公分的切口就能處理,手術時間短,不需使用氣管插管式麻醉,麻醉風險小,副作用也更少。

 

傳統手術 v.s 腹腔鏡手術 v.s「微痕微創」手術

傳統手術 腹腔鏡手術 「微痕微創」手術
手術時間 15-20分鐘 1小時 8-10分鐘
傷口大小 2公分 2-3個2公分腹部傷口 一個1公分切口,隱藏在自然皮紋,恢復後幾乎無痕跡
麻醉方式 氣管插管式全身麻醉 氣管插管式全身麻醉 面罩吸入式麻醉,加入局部麻醉,減少麻醉吸入量
併發症 少,但手術若不夠精細,長大後疝氣復發的機率較高 可能造成「氣腹」或腹膜腔沾黏或增加心血管併發症風險
復發率 1% 約1-4% 約0.2%

兒童疝氣知識區

什麼是疝氣?

疝氣,俗稱「墜腸」、「脫腸」或「小腸氣」,當器官(例如腸子、腹網膜、膀胱、卵巢等)從腹股溝腹壁或鼠蹊管脫出,於鼠蹊部造成突起,就會發生腹股溝疝氣,兒童疝氣(又稱小兒疝氣)多屬此類。

兒童疝氣圖片

為何會發生兒童疝氣?

兒童(小兒)疝氣的成因

台灣平均每13個兒童就會有一個有疝氣(約7%),疝氣比例其實很高,而男生有疝氣的比例較女生高,約3:1。

男生在出生前,睪丸會從腹壁的腹股溝孔道下降至陰囊定位,因此留下腹股溝環,這個地方若未完全閉合,或閉合的不夠緊密,腹腔內器官(腸子等)就有可能在某一個時間點從這個缺口突出造成隆起或疼痛感,也就是所謂的間接型疝氣,嬰幼兒、兒童、青少年、青年(25歲前)絕大多數為此間接型疝氣,腹腔中的器官如小腸、腹網膜等常脫垂至疝氣袋中,並逐漸垂降至陰囊,這疝氣袋多與腹腔相通,腹水也會流至疝氣袋中,所以常會合併陰囊積水。

女性嬰幼兒、兒童腹股溝疝氣99%為間接型腹股溝疝氣,類似男性間接型腹股溝疝氣,疝氣袋由子宮圓韌帶(相當於男性的精索)從腹骨盆沿著腹股溝延伸至大陰唇處(相當於男性陰囊)的,也會造成腹股溝處鼓起。

兒童疝氣的症狀

兒童疝氣出生時不一定會發現,平常在外觀上可能沒有任何症狀,但腹部用力,腹壓上升時,會使腹部器官突出疝氣缺口,造成腹股溝或陰囊處出現腫塊,平躺時疝氣大部份都會自行縮回,但是若器官掉進在疝氣缺口太久,易造成器官腫脹,卡在疝氣缺口無法退回,這種情形稱為「嵌頓型疝氣」,若器官卡住的時間太久,器官可能會因為缺血而壞死,如腸道阻塞、腸道壞死、睪丸或巢卵缺血壞死等,嚴重時可能會引發腹膜炎、敗血症休克甚至死亡。除了從外觀上可以發現疝氣,當新生兒有哭鬧、吐奶,兒童有腹痛等情形時,也必須注意是否有疝氣發生。

兒童疝氣如何自我診斷?

如何自我診斷兒童疝氣?請小朋友站著,以肉眼觀察,比較兩側的鼠蹊部是否均勻,或是請孩子用力咳嗽一下,有疝氣的一邊會有比較明顯的突起。

兒童疝氣的治療時機

兒童疝氣的治療,原則上來說,只要身體情況許可,越早開越好。主要端視其心肺功能是否夠成熟接受全身麻醉,一般來說,孕後46週(產後一個半月左右)就有可以開刀的時間點。但手術前仍然需由麻醉專科醫師做術前評估及嚴謹的術中、術後照護,現在醫學進步,胎兒的年紀已不是最重要的考量,而是為了避免「嵌頓型疝氣」所帶來的風險。

兒童疝氣如何治療?

兒童疝氣的治療方法

腹股溝疝氣不會自行癒合,而會隨年紀增長越來越大,只有手術治療一途。手術程序單純,只要針對病因,紮綁及適當處理疝氣袋即可。兒童疝氣的麻醉方式是採取吸入性的全身麻醉,經驗豐富的疝氣專科醫師的手術時間可以控制在10分鐘以內。

兒童疝氣的手術方式

兒童疝氣手術是一項精緻且不簡單的手術,以男生來說,男童的疝氣囊緊鄰輸精管與睪丸血管,心須將疝氣囊與輸精管和睪丸血管保護後,再進行疝氣囊的結紮,手術經驗豐富的醫師可以熟練且安全地完成。

傳統手術

傳統的兒童疝手術會在疝氣患處的鼠蹊部,劃開一個約2公分的傷口,將突出的組織推回腹腔並進行疝氣囊的結紮,手術時間約15~20分鐘。

腹腔鏡手術

在內視鏡的輔助下,在腹部開2~3不等,2公分左右的切口,灌入氣體撐開腹部空間,使用器械縫合疝氣囊,手術時間約1小時,日後可能會有腸沾黏等問題

「微創微痕」疝氣手術

僅1公分的手術切口隱藏在腹股溝自然皮紋之下,精準找到疝氣囊在腹膜外結紮,手術時間10 分鐘以內,癒後幾乎不留痕跡,也不會造成日後腸沾黏等問題(「微創微痕」疝氣手術詳情請按此)

 

兒童疝氣手術的麻醉方式

傳統手術及腹腔鏡手術均為氣管插管全身麻醉,台北疝氣手術中心使用面罩吸入式麻醉合併局部麻醉,以減少麻醉氣體吸入量。

兒童疝氣的注意事項:

疝氣是否會遺傳?

會的,父母有疝氣的話,兒童疝氣發生的比率也比較高;兄弟姐妹有疝氣的話,小兒疝氣的發生機率也會比較高。

疝氣會自行癒合嗎?

嬰兒除了陰囊水腫有可能自行癒合,但腹股溝疝氣不會自行癒合,只有手術治療一途。

疝氣治療可以不要開刀嗎?

兒童疝氣目前只有手術治療才能根治,藥物及疝氣帶均無法治療疝氣,反而會延誤治療時機。

手術要麻醉,會不會很危險?

兒童疝氣手術的麻醉方式為吸入式的全身麻醉,由麻醉專科醫師施行,由於手術時間僅有10分鐘,麻醉劑用量相對少,是相當安全的手術。

疝氣可以等到小孩大一點再處理嗎?

小兒疝氣放著不處理,不但可能會有發生「嵌頓型疝氣」的風險,長大後,不但受壓迫的器官的生長容易受到影響(如卵巢或睪丸),而造成器官的發育不良、壞死或是不孕等後遺症,疝氣處的肌肉組織越撐越大,也會造成日後修補的困難及復發率增高。

發生「嵌頓型疝氣」時該如何處理?

當兒童鼠蹊部出現隆起而且會痛的時候,就代表發生「嵌頓型疝氣」,血液循環受到影響,小腸卡住,會壓迫到睪丸的血管,可能會造成睪丸的壞死,緊急時最好趕快到醫院治療,若實在來不及時,可以請小孩平躺,臀部上墊個枕頭且放鬆,有機會疝氣會自行縮回去,滑不回去的話,請在四到六小時內送醫開刀,避免睪丸壞死。

兒童疝氣何處治療?

台北疝氣手術中心是大型醫院內附設疝氣專科手術中心,位於中心綜合醫院,以整合型疝氣治療模式(創新手術方法+資深疝氣手術專門醫師+大型醫院內各科醫療團隊支持及合作+專科醫療服務空間與流程),給予病人術前、手術中及術後的完整照護,提供專業、安全、安心、舒適、便利、溫馨與感動的醫療品質。

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