食道裂孔疝氣
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食道裂孔疝氣
一位70歲的老先生因患有輕度心臟病而長期服藥，但心悸症狀卻無太大改善，有一天老先生因缺血性腸炎送醫，做了檢查才發現心臟下方的橫膈膜有一個10公分大的裂孔，胃部從裂孔向上擠壓到心臟，心臟受壓迫不規則跳動之下打出的血栓導致缺血性腸炎的發生，原來食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)才是這起事件的主因，病人在接受手術修補食道裂孔疝氣之後，恢復健康，連原來的心臟病藥也不用吃了。
什麼是食道裂孔疝氣？
食道裂孔疝氣(Hiatal Hernia)又稱橫膈膜疝氣，當裂孔肌肉(即橫膈膜連接上消化道的孔道的肌肉)退化或被過大的腹壓破壞了原有的閘門功能時，腹腔中的器官(通常是胃)受擠壓進入橫膈膜之上，就稱為食道裂孔疝氣。
食道裂孔疝氣示意圖(引用自維基百科)
食道裂孔疝氣的症狀
許多人終其一生都不會發現自己有食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)，病人通常因為胃食道逆流症狀就醫時才發現自己有食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)。而食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)的症狀有哪些呢？
- 當裂孔的閘門功能退化或喪失時，會導致胃食道逆流(gastroesophageal reflux disease，GERD)，胃酸灼傷食道產生溢酸、吞嚥困難、火燒心、胃心症候群等症狀。胃心症候群（Roemheld syndrome, RS）是胃部疾病影響到心臟功能的病症，患者常常感覺心悸，胸悶，心電圖異常但又檢查不到原因，被誤會成心臟病的機率非常高。
- 當裂孔過大，腹腔器官(如部份的胃)向上壓迫心臟時，可能造成胸悶、心率不整、壓迫肺臟時會產生氣喘、呼吸困難等症狀，當腸胃卡在裂孔處嚴重時，可能會產生腸胃扭轉，久了腸胃壞死
食道裂孔疝氣的診斷
食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)的診斷方式有三項重要檢查：
- 胃鏡：胃鏡檢查可以檢查出食道是否有胃酸逆流以及裂孔肌肉是否鬆弛，及巴瑞特食道症（Barrett’s esophagus）
胃鏡所看到的食道裂孔疝氣(引用自維基百科)
- 上消化道攝影、胸腹電腦斷層掃描：檢查胃及食道的解剖構造及相對位置，藉以確認是否有食道裂孔疝氣。
CT所看到的食道裂孔疝氣(引用自維基百科)
食道裂孔疝氣的治療
當食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)的症狀無法利用藥物控制或患者無法忍受時，就必須通過手術治療。食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)的手術治療方式，可以微創腹腔鏡手術進行，將橫膈膜裂孔局部縫合變緊(Hiatal hernia repair)，修補疝氣後，再使用胃底包埋折疊術(Nissen Fundoplication)，將胃的頂端包裹住食道並縫合在一起，構建出較緊密的區域，增加支撐以達到阻止胃酸逆流的效果，也避免胃部因上下滑動產生疝氣的機率。手術只要在腹壁開3-5個0.5-1.2公分的小孔即可執行，傷口小，恢復快，術後最快當天即可出院，已經被證明是相當安全有效的治療方式。
食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)的手術治療，經驗不足的醫師，在執行胃底包埋時，若胃包埋的角度不對及鬆緊程度拿捏不好，可能會造成抗胃酸逆流的效果不如預期，或是包得太緊導致病人吞嚥困難，甚至可能會造成如滲漏、出血等併發症。所以執刀醫師對於腹腔鏡手術的熟悉度，是影響手術成敗的關鍵之一，一般的食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)可能需要1-2小時才能完成，而經驗豐富的醫師可以把手術時間縮短至30-40分鐘。
食道疝氣修補(Hiatal Hernia Repair)+胃底包埋折疊術(Nissen Fundoplication)
