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疝氣手術問題

準備:

1.手術前會診:

病人個別狀況、特殊疾病例如心臟病、糖尿病與專科醫師會診。診療後了解病患準備,若有需要再與麻醉科醫師會診。

2.手術前用藥:(視個別情況給予預防用藥)

年紀大男性,使用攝護腺用藥預防,以利術後尿液暢通,以免攝護腺肥大細菌因尿液回流輸精管、睪丸感染發炎。(手術前口服預防性抗生素,預防尿道感染)
手術前一天、當天,抑制胃酸用藥。因為手術平躺,胃食道逆流患者可能胃酸逆流、造成食道傷害。
長期便秘病患,服用便秘用藥、建議多食高纖蔬果,避免術後便秘。
經常性咳嗽者,給予咳嗽用藥,或會診胸腔科、耳鼻喉科,避免術後咳嗽、打噴嚏引發傷口疼痛。

3.手術前清潔:

例如腹股溝疝氣,手術側要特別刷子刷洗,相關細節護理師門診衛教。

過程:

  1. 入院:入院手續
  2. 進入手術室
  3. 麻醉科準備
  4. 手術
  5. 恢復室
  6. 術後進食

手術室進出時間約兩小時,進去麻醉科醫師靜脈針劑,準備刷洗消毒約半小時。手術時間約半小時,恢復約半小時到一小時,注意事項病人可進一步藉由護理師衛教說明得知。

1.手術切口照護:

暫時不能碰水(約一週、拆線前),手術美容線在皮下約三、四針、加上醫用釘書針,傷口癒合最好,但不可碰水。

2.回診:

疝氣手術回診重要、術後恢復重要,應與醫師配合。約在術後一週、一個月、半年、一年回診評估,醫師將告知注意事項,了解個別病人狀況。在看病人個別狀況評估是否需再每年回診。

3.運動、用力:

通常手術當天即可下床、爬樓梯,隔天可騎車、駕車,當天因有手術用鎮定劑,可能影響駕駛車輛判斷力,不應自駕。跑步或超過10公斤重物,應再三週後。出國、搭機沒有影響,行李最好在10公斤內。
重量訓練等運動,最好在三個月之後慢慢開始。仰臥起坐、伏地挺身等影響腹直肌的訓練,應該在半年之後才開始。

4.保健事項:

手術後要特別注意,避免感冒,術後兩週若有打噴嚏、咳嗽,容易造成傷口震動,對手術結果影響、容易引起復發。
術後減少便秘,用力影響傷口。攝護腺肥大者應調整用藥、幫助排尿,減少腹部用力,幫助結構恢復。
術前使用抗凝血劑,通常術後隔天可再服用,請與醫師溝通商量。
術後一個月最好減少吸菸。應多喝水、不要久坐影響循環,上廁所注意局部清潔,將馬桶蓋起來再衝水,減少飛揚細菌影響。

也歡迎隨時聯繫,了解所有相關資訊。

手術的風險、可能併發症是醫病溝通重要的一環。每個人可能都不一樣,如何進行治療、可能面對風險因人而異,醫師需的經驗、使用的方法、手術過程及病人個人體質、結構,皆有相關。

以下是可能風險。

1.疼痛 ~肌肉張力疼痛或神經痛:

在疝氣手術併發症,疼痛不嚴重,但令人苦惱,又分為兩種疼痛。
肌肉張力疼痛,傳統手術、兩邊縫合,因為是半身或全身麻醉時,肌肉呈鬆弛,醫師縫合時肌肉是鬆鬆的,但麻醉退去,肌肉恢復張力可能產生很大的拉扯感,因為肌肉繃緊而產生疼痛。傳統手術約有2%-10%會有肌肉張力疼痛。
人工網膜,就必須注意不得縫太緊,以免造成術後肌肉張力疼痛。因此又有一名詞為「無張力」,手術縫合不要縫太緊,貼靠人工網膜的方式彌補缺損。但主要關鍵來自於麻醉方法,肌肉鬆弛時,醫師拿捏縫合較難控制。神經痛,則可能是手術影響神經,或網膜沾粘、拉扯,病人感覺是抽痛、慢性疼痛,約有1%發生率,新創的「微創整合式疝氣手術法」,因為是局部麻醉,所以肌肉張力在正常狀態,因此我們可將發生率降低為0.1%。並以特殊方法避免神經痛,發生率僅0.05%,即便是極低機率發生,我們仍有解決方案,可與醫師仔細溝通了解。

2.皮膚麻木感:

手術一定要經過身體切口,可能造成皮膚麻木感,傳統手術從6-8公分,甚至12公分這麼大,因為皮膚體表神經被切到,麻木感發生率約有10-15%,通常會慢慢恢復,恢復時間從幾週、幾個月到幾年。微創手術(打洞的),幾乎不太會出現皮膚麻木感。新創的「微創整合式疝氣手術法」,男性約3公分、女性2公分切口,男性發生率約5%,女性幾乎沒有,且多會恢復,不需擔心。

3.傷及膀胱:(需修補膀胱)、腸子(阻塞、沾粘或破裂)

傳統手術發生率分別為0.5%及0.7%,在「微創整合式疝氣手術法」則是幾乎沒有發生。這是我們手術中應注意的。

4.出血(需再進手術室):

可能是腹部、內部出血,輸精管或陰囊的出血,通例約1.3%,「微創整合式疝氣手術法」則約0.05%,這必須再進手術室確認出血原因,並治療。

5.傷口發炎:

傷口引起的感染、發炎,一般手術是2%,「微創整合式疝氣手術法」是0%。
因為微創手術的成熟,傷口小、所以發生比率低。偶爾遇到癒合較慢,也可處理。

6.睪丸缺血、萎縮以及精索扭轉或斷裂:

傳統手術發生率約1.8,「微創整合式疝氣手術法」0.1%,可能是疝氣帶、疝氣壓迫在精索,產生沾粘,必須撥開可能會影響睪丸血流。睪丸血流正常有三組,可被破壞掉,也可能是先天上三組血流較弱、或僅有一、兩組。也有可能在術後才逐漸萎縮
精索扭轉或斷裂在一般手術發生率約0.3%,「微創整合式疝氣手術法」則是無。

7.疝氣復發

所有方法綜合起來是1-10%,「微創整合式疝氣手術法」則是0.2%。

8.陰囊積水

一般手術室0.5%,「微創整合式疝氣手術法」則是0.01%。不用擔心,往往會慢慢吸收掉,極少例需要再次手術。

全身性麻醉的病人依賴呼吸機來呼吸,可能會有某些併發症。
部分有潛在疾病者,因麻醉手術後發生,例如偶發性全身疾病、腦中風、心臟病,在通例文獻中約佔0.2%,「微創整合式疝氣手術法」則沒有發生。
其他麻醉相關風險,尤其是半身(脊椎)麻醉如過敏、休克、慢性的頭痛、腰痛、生命危險,目前僅有個案報告,並無統計資料。
疝氣病人不少是高齡男性,麻醉風險更顯重要、需要注意。台北疝氣手術中心周圍團隊包括心臟科、胸腔科、麻醉科、新陳代謝科,有必要時,醫師會會診其他科別醫師,例如心臟功能檢查等,評估、調整後才進行手術。

腹股溝疝氣的定義,包括器官的移位,例如腸系膜、腸子突出,因為下墜到腹股溝造成突出,需經由檢查確認。其實僅有腹股溝處肌肉有弱點,不一定需要馬上手術,僅需要長期追蹤、觀察,除非造成器官的移位,腸系膜、腸子等掉出,這才需要手術。

這個觀念不一定正確!詳見(各種手術法的比較圖); 可以了解重建手術的各種方法的力學結構,貼補人工網像是在弱點上貼片,弱點還是在,功能性的肌肉不太容易長入網層中,或是即使部分肌纖維長入網層中也無法具備彈性的收縮力,無法和腹壁肌層形成一個整體的運作,不一定是理想的力學結構;所以,自然組織的重建,比較有機會讓破裂的組織結構又重新生長在一起,形成一個新的自然結構,融入腹壁整體運作結構,減少復發機率,未來使用在日常生活及運動,能恢復到真正的健康狀態。

例如高齡病患,或其他疾病如心肺功能不佳、糖尿病、免疫疾病、癌症,需要整合型準備及照顧,而不是單純處理疝氣問題。

因為病患身體狀況複雜,可能影響手術的嚴重度或造成併發症,因此必須會診個別需要專科。例如心臟科病患需會診心臟科醫師,心電圖檢查後了解病患心肌缺氧,給予血管擴張貼片,減少手術風險;糖尿病血糖控制,抗凝血劑停用、恢復與否的醫師評估,攝護腺肥大的手術前後用藥調整等,都需要醫師評估給予治療計畫及準備。

大部分病患都適合新式微創疝氣手術法,由我們【約書亞】台北疝氣中心研發、美國專利申請中的整合性疝氣手術。重點是運用專利器械(內視鏡擴張器),深部整平內部凸起物,完成腹壁立體重建,大幅減少疝氣復發率。

手術後傷口,男性約3-4公分,女性則約1.5-2公分,必須複雜的疝氣則需視個別病患情況而定。

一般男性腹股溝疝氣發生率約5%。不過達文西攝護腺癌或前開手術病患,男性腹股溝疝氣發生率會提高達15%,最主要的原因是,攝護腺癌手術會剝離腹壁淺層、清除淋巴結,會破壞腹股溝肌肉完整及腹壁淺層,也會刺激腹部淺層膠原纖維酵素活躍,消化部分肌肉,增加攝護腺癌病患的腹股溝疝氣風險。

也因此,攝護腺癌後腹股溝疝氣重建也會較困難,其中沾粘程度較大。不過台北疝氣手術中心已經有處置攝護腺癌達文西、前開手的等豐富經驗,可深部整平完成腹壁立體重建。

其實,女性約有7%可能因腹股溝處的子宮圓韌帶,造成腹股溝閉鎖,可能增加疝氣風險。

女性病患因腹腔鏡手術處理子宮或卵巢等,需要注入二氧化碳打氣,增加腹壓,可能增加腹股溝疝氣,但不可以說是腹腔鏡手術造成疝氣,而是二氧化碳打氣造成。天生弱點的女性,可能也會一位運動等原因造成腹股溝疝氣。

手術後拆線一週、術後兩週後即可正常懷孕準備。

臨床常見不少疝氣女性因為決定懷孕,才考慮處理疝氣、或擔心影響懷孕或疝氣程度。懷孕女性的確容易因腹壓增加,造成疝氣或加強症狀。或因此造成懷孕期不舒服、腸子卡住風險,甚至也可能因疝氣無法自然產。

懷孕的第二孕期(第四、五、六月),胎兒情況穩定,可以考慮在局部麻醉下手術,減少胎兒愈來愈大而腹壓增加,腹股溝疝氣也愈來愈大,增加自然產的方便性。依照個人情況、疝氣大小、婦產科醫師的建議,共同商議是否要在懷孕期做手術,及若不在懷孕期做手術,是否能自然產或剖腹產。

小兒疝氣後又復發其實是兩件事情。則是後天性的疝氣,因為腹股溝肌肉弱化,或是後天吸菸、長期咳嗽造成的直接型疝氣。

小兒疝氣是精細的顯微手術,必須保護輸精管、睪丸血流,或一般人忽略的造成肌肉結構破壞,因為肌肉結構弱點,造成復發的疝氣。女性兒童疝氣要特別照顧子宮圓韌帶,要保護子宮旁的動脈,避免嚴重出血、預防手術風險。

同側的腹股溝疝氣合併精索靜脈曲張常見,特別是在好發精索靜脈曲張的左側。根據台北榮總泌尿外科的研究,腹股溝疝氣及精索靜脈曲張同時發生率高。這可能與病患的胚胎發育過程有關。

依照台北疝氣手術中心的治療原則,在有症狀的精索靜脈曲張,例如疼痛、不孕、精索靜脈曲張較嚴重(第三級、第四級)可以同時由同一傷口做腹股溝疝氣修補手術跟精索靜脈曲張高位紮結手術。對於24歲男性而言,一方面可以治療腹股溝疝氣,也同時解決精索靜脈曲張症狀及精索靜脈曲張可能引起不孕症的風險。唯同時進行這兩個手術,必須避免傷害睪丸動脈,精索動脈等。最重要的是,最好手術醫師能同時對這兩個手術都專精,才能減少手術副作用、降低疝氣及精索靜脈曲張復發!

1.手術後三週內不可以抬重物(10公斤以上),突然用力(如打噴嚏,咳嗽)或進行劇烈運動,避免剛重建完成的組織結構受破壞,以降低復發的可能性。

2.一個月過後可以開始輕微跑步等運動,已無疼痛感為原則, 逐漸增加運動量。

3.術後一個月可以打高爾夫球。

4.較劇烈的運動,例如籃球,足球,羽球,重量訓練等,最好是術後三個月後再開始我們手術過許多的職業運動員,之後回到職業運動場上,都可順利恢復正常表現。

其實在手術後拆線一週即可有性行為,最主要是為了保護疝氣手術位置。與陰莖血流供應、肌肉不會有影響。

小切口的微創疝氣手術傷口約2~3公分,不同於傳統手術的6~10公分,對病患帶來的好處有組織破壞少、術後疼痛度低、傷口恢復快,此外,術後傷口周圍皮膚麻木的現象大幅降低至5%(傳統手術的麻木感則約15%),且因為是小切口,表皮神經容易長回復原,長期的皮膚麻木現象近乎零。

傳統的疝氣手術是大切口垂直切開皮下組織及筋膜,對組織破壞較大,手術後結疤反應期較長,會在傷口處形成長條形的硬塊,術後疼痛感可能較高,硬塊可能持續三個月到半年後才會消失。

微創疝氣手術是將皮表切開2~3公分,之後在皮下組織及筋膜會用微創器械撐開而不破壞的方式,因此手術後組織腫脹疼痛度低,術後疼痛少,術後恢復快,手術後的結疤較小,術後較不會形成組織的暫時性硬塊,即使形成也僅在手術切口處,不會出現在整條腹股溝上方,也較快消失。

我們所採用的麻醉方式,是以局部麻醉為主,再輔佐以靜脈注射的鎮定劑讓病人入眠,因此病患會在睡眠的狀態下進行手術,不會有手術當中的害怕和緊張。靜脈注射的鎮定劑與全身麻醉所使用的麻醉藥不同,減少心肺功能的負擔。

我們的麻醉程序是病患推送到手術室時候,由麻醉科醫師做靜脈點滴注射,在全程生理監控下給予病患鎮定劑,病人入睡後才開始手術前的準備,之後再針對手術部位進行麻醉注射,全程病患都在舒眠狀態下,不會有不適感。

手術後麻醉科醫師會喚醒病患,眼睛即可打開,還是會帶些昏睡感,因此到麻醉恢復室繼續監測觀察半小時到一小時,待病患完全清醒後即可轉至一般病房,可自由進食、起床活動、排尿,不同於一般傳統的半身或全身麻醉,病患需禁食及平躺床上8小時,甚至要插放導尿管,病患舒適度不同,恢復迅速,當天即可出院。

在台北疝氣手術中心手術前6小時要開始禁食禁水,因為病患在手術中會因鎮定劑的作用而入睡,若胃中仍有食物會有產生吸入性肺炎的風險,麻醉醫師為確保病患百分百的安全,會要求病患在術前6小時禁食禁水,確保手術中的空胃狀態。

在台北疝氣手術中心進行的微創手術,術後恢復快,因此術後除非特別因素,一般回到病房即可進食,不用等到排氣。

要的,但是剃除陰毛的動作需在手術室進行,因為剃毛後約半小時,毛囊內會滋生細菌,因此需要立即消毒。

腹股溝疝氣手術後,出院即可搭乘飛機, 手術傷口,及 手術剛重建後的結構, 並不會因為氣壓的變化而受影響此外,剛手術完幾天搭乘飛機要拉提行李,建議是要避免突然用力拉提行李的動作,有必要時盡量請旁人協助.許多從北美,香港,大陸等地區來手術的病患, 最遠有從南非,巴拉圭等,手術後隔天或幾天搭飛機,遵照醫囑,都順利舒適返國。

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