林鼎淯醫師「少見人工網膜膿包」案例分析

手術取出的已經化膿的人工網膜

前情提要:少見的人工網膜膿包


台北疝氣手術中心主任林鼎淯表示,從嚴先生這個個案,我們可以學習到:

嚴先生的病情分析:「人工網膜」造成慢性發炎的情況;之前我們團隊遇到過幾個病例,有術後四年的、六年的、八年的,也不一定有代謝症候群(相對免疫力較低),在急症時的紅腫熱痛及敗血症,或者是加作電腦斷層,不容易和「疝氣嵌頓」做區隔,要直接以「疝氣嵌頓」的預期診斷作手術探查才能確認及應變處理。

「人工網膜膿包」可能是人工網膜置入時,有一點點細菌污染,但並沒有擴散開來,所以沒有造成急性發炎(術後到術後一個月)的情況。日子久了,身體免疫細胞因為人工網膜的空間阻絕,不易到達細菌所在位置去殲滅細菌,只在人工網膜外形成免疫細胞及纖維化的圍牆來包圍阻擋,逐漸形一個奇特的平衡,我們稱之為”inside-infected meshoma” (內感染性人工網膜腫塊);經年累月下來,雖然病人會有不太舒服的感覺,但身體逐漸也包容及適應。

然而,「人工網膜」邊緣和身體組織因手術縫補後無法形成連續完整受力,或因時間久了而解離,造成腹壓又由此弱點突破開來,形成疝氣復發,擠壓的結果造成「人工網膜」位移,其內的膿包也擴散出來,就造成局部發炎而紅腫熱痛逐漸加劇⋯⋯。

病人本身的若有「代謝症後群」,例如三高~高血壓、高血脂、肥胖,糖尿病等,免疫力相對較低、末梢血液循環較弱,對細菌的抑制作用降低,則使用「人工網膜」修補疝氣時,需要和手術醫師作討論「人工網膜」引起排斥、急性、慢性感染的可能性及預防方法,術前術後作好生活規律及三高控制,也是重要的。 當然,若是能不使用「人工網膜」,用自己的組織作修補,可能較為理想。

我們約書亞醫療模式—— 台北疝氣手術中心的「整合型專科治療團隊」,目的就是透過無遠弗屆的網路,讓病患直接找到專一疾病的專業治療,加上客服管理師以病患優先的立場,串聯醫療團隊服務及治療過程,提升醫療品質及效益;突破傳統醫療模式只著重在院內診斷及治療,我們強調來院前的溝通協調及安排,術後的居家不斷線連繫,讓病患、家屬,及醫療團隊都可以安心。
這個個案是我們的「整合型專科治療團隊」發揮作用的典範!

參考資料:
1. Polypropylene mesh implantation for hernia repair causes myeloid cell–driven persistent inflammation

2. 關於「代謝症候群」(國民健康署的參考資料)

3. 美國 FDA關於「人工網膜」使用的病患須知