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腹股溝處症狀以及可能疾病、相關疾病

「下面」突起、腫脹、疼痛是什麼?

「真不好意思」!下腹、腹股溝突起,出現腫塊或腫脹,有的還會疼痛,這到底是什麼毛病?

先不用緊張,腹股溝處出現突起、腫塊或腫脹、疼痛等問題,可能是疝氣或其他疾病,要如何分辨,你/妳可以先分辨有沒有疼痛,再觀察相關症狀,如果確知是問題,最好儘快就醫,早點解決問題喔。

腹股溝突起或腫塊、腫脹

1.疝氣

腹股溝或股溝疝氣,通常躺下突起物便平坦,從外型上觀察,可能會沿著腹股溝的斜度、出現下墜感。疝氣的突起會沿著腹股溝下降到陰囊,逐漸進展。若有下墜感,突起會更強烈。

疝氣初期,通常沒有用力,平躺就會好,睡覺時肌肉也獲得休息,因此早上可能不會突起,但到了下午、肌肉撐不住,突起物便出來,時間愈長,突出的速度愈快,可能早上就開始 。

疝氣不見得會疼痛,有可能剛開始發生疼痛,是由於腹股溝肌肉被撐開,有可能出現疼痛感。初發疼痛後,可能就不會疼痛。但是,疝氣拖久了,組織變化更多,伴隨小腸、甚至大腸等組織沿著腹股溝滑脫下來。後腹腔上的腹股溝處有弱點,就像山壁鬆垮的土石流,掉下來不只小腸、腸繫膜可能還有大腸。因此若評估是疝氣,最好不要拖延太久才就醫。

疝氣是否一定要馬上開刀?通常可透過醫師理學或超音波檢查確認腹壁破損,可看到小腸、腸繫膜的移位。因外面肌肉層的肌肉缺損,腹壁出現突破口,但腸子未掉出,不一定要馬上手術。

出生時腹股溝閉合不全,但沒有造成腹壁肌肉的突破口,也不一定要手術。 先天腹股溝閉合不全者,男性約15到20%,終究會出現疝氣者約5%,所以不一定要手術,僅需追蹤即可。女性先天腹股溝閉合不全者約7%,以後可能出現疝氣約2%,即5%終其一身都不會有疝氣,需要臨床判斷。

2.陰囊腫脹、精索靜脈曲張

男性的睪丸下降到陰囊、軀幹體外,需要靜脈回流,讓血液回到體內不逆行,所以睪丸靜脈內有小的瓣膜,約有15%的男性缺損、閉合不良,因此睪丸靜脈回流、逆行造成精索靜脈曲張。

類似小腿、大腿的靜脈曲張,陰囊外觀會顯示出一條條,陰囊因而腫脹,時常被誤認為疝氣。

精索靜脈曲張會影響精子成熟,因為靜脈血淤積在陰囊位置,產生自由基傷害、影響精蟲成熟,以及睪丸精子形成功能,所以有些男性會引起不孕症。不孕症的男性有一半是精索靜脈曲張造成。

曲張常見於左側。左側靜脈往上回流接腎靜脈幾乎呈現垂直角度,因此八成的精索靜脈曲張都發生在左側陰囊。依據嚴重程度分為四期,多數人無症狀,或是久走、久站或久坐時,陰囊有下墜感、脹痛、下腹悶痛,平躺休息後可緩解。腫脹、不舒服及不孕症,可考慮手術治療。

精索靜脈曲張容易與先天性腹股溝疝氣一起發生,因其與基因生長調控有關,腹股溝疝氣可採用微創手術,僅需局部麻醉、當日出院。

有時候腹股溝腫塊會出現在精索位置,相對罕見。如軟組織(肌肉、神經)增生所發生的腫瘤、血管瘤 ,可能是良性或惡性,需進一步鑑別診斷 ,手術前需要電腦斷層 。這樣的腫塊不會縮回去、但不見得疼痛。

3.腹股溝處淋巴結腫大

常見是雙側都有,特別是年輕人免疫力調控旺盛,可能造成淋巴結腫,可能摸到一粒粒顆狀物,一般可先觀察。

主要原因可能是感染,常見會陰部的感染,可能是下肢、香港腳的感染延伸,腫大時可能會有壓痛。也可能與性傳染病有關,腫大甚至如芒果般大。

也有可能是肺結核(結核菌)引發全身性的淋巴球腫。或者是腹腔、骨盆腔腫瘤引起淋巴回流不良。此時是持續性硬塊,可能伴隨疼痛 ,躺下不會消下去消下去,與疝氣不同。(不過較嚴重複雜的疝氣也可能縮不回去,因為腸子組織 掉下腹股溝處卡住。女性疝氣時間長,易造成局部復股溝疝氣發炎反應、造成沾粘回不去,需要門診診斷)。

4.陰囊積水

包覆睪丸的一層潤滑的鞘膜會產生水分,像是膝蓋等關節處一樣,其包覆的水份可產生保護作用,也會吸收水分。若正常平衡狀態遭破壞,如淋巴靜脈回流不良、組織液吸收受阻,鞘膜增生、容易積水。或有些不明原因,造成陰囊 持續性的像水球一樣腫脹。

常見於高齡的病人,需手術將腹股溝的陰囊、睪丸鞘膜減少,處理水份調節能力。若睪丸長期泡在組織液,會影響睪丸的功能,也影響外觀。

5.睪丸或陰囊腫瘤

在陰囊處的腫脹愈來愈大。變大速度不一定,也不一定有疼痛感,通常是無痛,但平常不會縮回去,需門診鑑別診斷。

睪丸腫瘤的手術複雜度比較高,進一步可檢測癌症指標(腫瘤標誌)、抽血、電腦斷層檢查 。

陰囊腫脹通常可能是睪丸的腫瘤,腹股溝、陰囊產生腫瘤機率很低,不少病人發現腹股溝處腫脹、腫塊,就焦慮不敢就醫,尤其有些疝氣引發的腫塊回不去,病人更以為是腫瘤,因擔心惡性腫瘤而不敢、延遲就醫,未或及時治療很可惜。

6.巴氏腺體囊腫

女性在陰唇處的巴氏腺體,會分泌黏液至外陰部,有可能腺體阻塞、膨脹, 在大陰唇位置出現腫包,也容易被誤以為疝氣,可至婦產科就醫確認。

腹股溝處的疼痛

1.疾病造成的疼痛

可能原因如下:

輸精管發炎,在腹股溝處感到不適、有壓痛感。

從尿道感染細菌,細菌往上跑,經由輸精管開口在攝護腺尿道位置,此時的輸精管、攝護腺像是臭水溝 ,細菌上行造成、引起輸精管發炎,也可能引發睪丸或副睪丸的發炎 。輸精管發炎要看有沒有攝護腺肥大、泌尿到發炎時可投藥治療。因為沒有特別病名,也不太容易從尿液檢查或理學檢查發現,通常容易被外科醫師鑑別診斷忽略。

精索靜脈曲張外觀會成條狀會有壓痛或間歇式的疼痛,也會有腫脹,平躺時腫脹不會縮回去。常被以為是疝氣 。

女生子宮原韌帶的發炎。原因是子宮原韌帶連結骨盆,若骨盆發炎可能會引起 腹股溝處症狀,可能有壓痛感、可能會有條狀物腫脹,有時候合併疝氣。也不容易鑑別診斷 。理學檢查即可診斷。不過因為婦產科醫師超音波檢查主要是深度操作,觀察主要是注意深層的子宮、輸卵管、卵巢,反而不容易注意到肌肉層的表淺組織(淺層的骨盆肌肉結構)。所以容易成為盲點

2.單純的腹股溝肌肉拉傷

腹股溝處的肌肉結構很精細,有時候疼痛、腫塊並不突起,只是單純某部分 肌肉有壓痛,腹直肌的下緣靠近腹股溝,所以容易被認為是腹股溝疝氣。

如果慢性疼痛持續很久,可能是用力過度(運動不當)造成肌肉受傷、肌肉纖維撕裂。但平時需行走、活動,持續使用肌肉,不容易癒合。需局部治療例如使用類固醇 、止痛針、麻醉藥就可能改善,應減少過度使用休養復健 。

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