林鼎淯醫師小檔案
現職：
台北：書田泌尿科眼科診所 泌尿科主治醫師
台中：童綜合醫院 泌尿科主治醫師
資歷：
美國專利：「新式微創疝氣手術」發明人
資深疝氣外科專門醫師累計超過30,000例疝氣手術經驗
外科專科醫師
泌尿外科專科醫師
台北榮總泌尿外科主治醫師
美國紐約Albany Medical Center研究員
國立陽明大學 講師
疝氣手術麻醉有局部麻醉可選擇:
在美國90%的腹股溝疝氣手術採用半身麻醉（腰椎穿刺或腰椎脊膜上穿刺麻醉），在台灣是95%的腹股溝疝氣手術採用半身麻醉；而加拿大修德士疝氣專科醫院及台北疝氣手術中心95%腹股溝疝氣手術採用局部麻醉，有如此區別主要是因為局部麻醉下的腹股溝疝氣手術，手術醫師必須對此手術必須非常熟悉，經驗豐富，操作起來才能得心應手，病患才能在舒適的過程中完成手術。
成人疝氣手術麻醉有幾種常見的方式:
| 成人腹股溝疝氣手術的麻醉選擇 | 局部麻醉 | 半身麻醉 | |
| 麻醉程序 | 在手術位置打入局部麻醉藥物（類似拔牙打局部麻醉藥物） | 即腰椎穿刺麻醉，穿刺時會庝痛；麻醉後下半身無知覺6-12小時 | |
| 對心肺功能影響程度 | 藥物只在局部作用，不影響心肺功能，適合高齡或心肺功能較弱者 | 麻醉作用會影響心肺功能，高齡或心肺功能較弱者風險較高，需要麻醉專科醫師術前評估 | |
| 導尿的必要性 | 不需導尿，術後即可自行起床解尿，病患舒適度高 | 需導尿，因為半身麻醉或全身麻醉會暫時造成膀胱功能遲緩，使得術後排尿困難，因而在術後會在手術室進行單次導尿或插置尿管隔天再拔除，這過程對於病患身心可能會有壓力。 | |
| 適應症 | 無特別的禁忌症 | 麻醉醫師對麻醉風險較高者（例如高齡、凝血功能不良、肝腎疾病、心臟病、高血壓、糖尿病、心肺功能較弱者）會謹慎評估可行性，考慮風險的結果，使許多病患必須拖延治療 | |
成人疝氣手術採用局部麻醉的好處:
| 成人腹股溝疝氣手術採用局部麻醉的好處有哪些？ | |
| 對病患的好處 | 對外科醫師的好處 |
| 避免全身麻醉及半身麻醉的風險及不便 | 更精細的手術步驟帶來更好的整體手術結果 |
| 高齡病患的優先麻醉選擇 | 更容易找到疝氣的破洞 |
| 在手術室的整體時間縮短 | 減少不必要的組織破壞，降低併發症、縮短手術時間 |
| 降低術後疼痛及復發率 | 肌肉組織處於自然狀態，較能準確拿捏修補後的張力，降低術後疼痛及復發率 |
| 術後即可起床活動，縮短住院時間 | 醫療支出減少 |
| 使用麻醉藥物最少，避免噁心感及嘔吐 | |
| 術後即可自行排尿，不必放尿管，避免術後急性尿儲留 | |
| 麻醉風險指數較高（第三、第四級亦可）的病患也可適用 | |
成人腹股溝疝氣手術採用半身麻醉的可能併發症及身體負擔:
| 成人腹股溝疝氣採用半身腰椎麻醉可能的併發症及身體負擔 | |
| 可能發生的立即性影響 | 可能發生的較遲性影響 |
| •血壓下降（10~40%發生率） | • 硬脊膜穿刺後頭痛（7-14%發生率） |
| •心搏輸出減少 | • 暫時性背痛 |
| •心跳減緩 | • 局部性神經損傷 |
| •呼吸抑制 | |
| •急性解尿困難（尿儲留） | |
| ※因為以上的影響而增加心肌梗塞、腦中風、心臟麻痺、下肢深部靜脈血栓、周圍動脈阻塞疾病的發生機率 | |
以下為手術麻醉風險級別分類及麻醉選擇的適用範圍參考:
| 目前全球麻醉風險分類標準是採用「美國麻醉醫師學會」建議的分類等級。依照病患的病情和生理狀況，將病患的麻醉風險分成六級： | |||
| 成年腹股溝疝氣手術麻醉選擇 | |||
| 第一級 | 健康人，沒有任何生理、心理疾病者，風險最輕微的第一級是指除了手術矯正部分外，無任何系統性疾病之病患，如：單純性疝氣患者。 | 局部麻醉適用 | 半身腰椎麻醉適用 |
| 第二級 | 有輕微全身系統性疾病者，如高血壓、糖尿病或老人。 | 半身腰椎麻醉可適用 | |
| 第三級 | 嚴重全身系統性疾病者，如高血壓控制不住，有心肌梗塞病史的病患。 | 半身腰椎麻醉風險升高 | |
| 第四級 | 有致病性疾病者，例如心臟衰竭、嚴重肺病或腎臟衰竭者。 | 半身腰椎麻醉風險升高 | |
| 第五級 | 瀕死邊緣的病人，手術只是用來拯救病人的最後手段，這些病人包括了大動脈瘤破裂大量出血，頭部外傷昏迷病患，休克病患。 | ※無手術疝氣必要 | |
| 第六級 | 腦死待移植病患 | ||
