什麼是精索靜脈曲張(Varicocele)？
蔓狀叢橫截面顯示圖(圖片來源：維基百科)
「腹股溝疝氣」與「精索靜脈曲張」有何不同？
疝氣手術中如果遇到精索靜脈曲張要處理嗎？
林鼎淯醫師說明，大部份情形下疝氣手術與精索靜脈曲張是不需要一起處理的，因為精索靜脈曲張本身就不是一定要手術的疾病，除非症狀已經嚴重到必須手術的程度，才需要一起處理。
精索靜脈曲張有何症狀？
- 睪丸疼痛，產生輕至重度的酸或脹等不適感，
長時間的站立會讓症狀更加明顯，但是躺下時症狀就會減輕 - 陰囊腫脹，擴大的靜脈血管從表皮浮現
- 不孕症或睪丸萎縮
為何精索靜脈曲張會導致男性不孕症或睪丸萎縮？
精索靜脈曲張如何診斷？
林鼎淯醫師說，明顯的精索靜脈曲張可以由觸診分辨陰囊不正常擴大的血管，不明顯的精索靜脈曲張在檢驗時讓患者站立，讓陰囊自然下垂，並吸氣後屏住呼吸，則患者陰囊表面會出現如蚯蚓狀的靜脈。若無法以觸診確診，則可以超音波進檢查陰囊內的情況，精索靜脈曲張時，靜脈管徑擴張會超過2mm。
精索靜脈曲張的手術治療
殷約翰醫師表示，並不是所有的患者都需要接受手術治療，但如果有下列情形者則必須以手術治療：
- 睪丸疼痛已達無法忍受或影響日常生活的情況。
- 單側或兩側睪丸已明顯萎縮者。
- 精液檢查結果不正常，導致男性不孕症。
林鼎淯醫師補充，精索靜脈曲張的手術主要是將靜脈曲張的血管進行高位結紮，讓陰囊靜脈血液不再逆流，精索靜脈曲張的腫脹情形就會消除，待新生血管形成後，精索靜脈曲張就會消失。
傳統的精索靜脈曲張高位結紮是在下腹部側邊開口，然後進入後腹腔找到精索靜脈將之結紮。這樣的手術方式會有以下的缺點：
- 有些靜脈在更遠心端就有分支流出，以至於無法完全將不正常之靜脈結紮，術後復發機率較高。
- 手術過程中需要打開及拉扯腹肌及筋膜，手術後傷口較疼痛。
台北疝氣手術中心的精索靜脈曲張顯微手術
台北疝氣手術中心已經累積許多精索靜脈曲治療案例，手術採顯微手術，利用顯微鏡（放大8-15倍），從外鼠蹊環外側開一個2至3公分的小切口進入，將睪丸靜脈血管結紮，這個過程必須十分小心，因為睪丸動脈的直徑只有0.5至0.8mm，手術若有不慎，容易傷及睪丸動脈，造成睪丸缺血萎縮而喪失製造精蟲的能力。而經驗豐富的醫師可以在不破壞其他組織下，精準地將動脈、靜脈、神經、淋巴管、輸精管區分清楚，並做好保護措施，將靜脈叢一條條挑出來進行高位結紮，結紮之後的靜脈血流會從陰囊靜脈回流至股靜脈。同時因為傷口在鼠蹊部，手術時不會破壞任何肌肉筋膜組織，術後患者疼痛情形大幅降低，加上麻醉採用局部麻醉加上舒眠麻醉，術後當天可出院，幫助病人縮短恢復期，而其他醫院多採用半身或全身麻醉，要住院三天。
