什麼是精索靜脈曲張(Varicocele)?

蔓狀叢橫截面顯示圖(圖片來源:維基百科)
「腹股溝疝氣」與「精索靜脈曲張」有何不同?
疝氣手術中如果遇到精索靜脈曲張要處理嗎?
林鼎淯醫師說明,大部份情形下疝氣手術與精索靜脈曲張是不需要一起處理的,因為精索靜脈曲張本身就不是一定要手術的疾病,除非症狀已經嚴重到必須手術的程度,才需要一起處理。
精索靜脈曲張有何症狀?
- 睪丸疼痛,產生輕至重度的酸或脹等不適感,
長時間的站立會讓症狀更加明顯,但是躺下時症狀就會減輕 - 陰囊腫脹,擴大的靜脈血管從表皮浮現
- 不孕症或睪丸萎縮
為何精索靜脈曲張會導致男性不孕症或睪丸萎縮?
精索靜脈曲張如何診斷?
林鼎淯醫師說,明顯的精索靜脈曲張可以由觸診分辨陰囊不正常擴大的血管,不明顯的精索靜脈曲張在檢驗時讓患者站立,讓陰囊自然下垂,並吸氣後屏住呼吸,則患者陰囊表面會出現如蚯蚓狀的靜脈。若無法以觸診確診,則可以超音波進檢查陰囊內的情況,精索靜脈曲張時,靜脈管徑擴張會超過2mm。
精索靜脈曲張的手術治療
殷約翰醫師表示,並不是所有的患者都需要接受手術治療,但如果有下列情形者則必須以手術治療:
- 睪丸疼痛已達無法忍受或影響日常生活的情況。
- 單側或兩側睪丸已明顯萎縮者。
- 精液檢查結果不正常,導致男性不孕症。
林鼎淯醫師補充,精索靜脈曲張的手術主要是將靜脈曲張的血管進行高位結紮,讓陰囊靜脈血液不再逆流,精索靜脈曲張的腫脹情形就會消除,待新生血管形成後,精索靜脈曲張就會消失。
傳統的精索靜脈曲張高位結紮是在下腹部側邊開口,然後進入後腹腔找到精索靜脈將之結紮。這樣的手術方式會有以下的缺點:
- 有些靜脈在更遠心端就有分支流出,以至於無法完全將不正常之靜脈結紮,術後復發機率較高。
- 手術過程中需要打開及拉扯腹肌及筋膜,手術後傷口較疼痛。
台北疝氣手術中心的精索靜脈曲張顯微手術
台北疝氣手術中心已經累積許多精索靜脈曲治療案例,手術採顯微手術,利用顯微鏡(放大8-15倍),從外鼠蹊環外側開一個2至3公分的小切口進入,將睪丸靜脈血管結紮,這個過程必須十分小心,因為睪丸動脈的直徑只有0.5至0.8mm,手術若有不慎,容易傷及睪丸動脈,造成睪丸缺血萎縮而喪失製造精蟲的能力。而經驗豐富的醫師可以在不破壞其他組織下,精準地將動脈、靜脈、神經、淋巴管、輸精管區分清楚,並做好保護措施,將靜脈叢一條條挑出來進行高位結紮,結紮之後的靜脈血流會從陰囊靜脈回流至股靜脈。同時因為傷口在鼠蹊部,手術時不會破壞任何肌肉筋膜組織,術後患者疼痛情形大幅降低,加上麻醉採用局部麻醉加上舒眠麻醉,術後當天可出院,幫助病人縮短恢復期,而其他醫院多採用半身或全身麻醉,要住院三天。