疝氣分類

Types of Hernia

以發生部位來分類

疝氣可分好幾種,大多以發生的位置分類。以下為幾種較常見的疝氣:(請參考圖表  腹股溝疝氣依照成因及結構

腹股溝疝氣

成人疝氣大約90%屬於腹股溝疝氣(Inguinal hernia),是最常見的一種,90%發生在男性身上。

腹股溝疝氣依照成因及結構,分為間接型腹股溝疝氣(Indirect Hernia)直接型腹股溝疝氣(Direct Hernia)

間接型腹股溝疝氣(Indirect Hernia)

男生在出生前,睪丸會從腹壁上的腹股溝孔道下降至陰囊定位,因此留下腹股溝環,這個地方若未完全閉合,或閉合的不夠緊密,腹腔內器官(腸子等)有可能在某一個時間點從這個缺口突出,造成隆起和疼痛感,也就是所謂的間接型疝氣(Indirect Hernia)。

嬰幼兒、兒童、青少年、青年(25歲前)絕大多數為此間接型疝氣,特性是會有一個由腹膜沿著腹股溝管沿伸脫垂而下的疝氣袋,如同大氣球(腹腔)往下鼓出一個小氣球(疝氣袋),腹腔中的器官如小腸、腹網膜等常脫垂至疝氣袋中,並逐漸垂降至陰囊,這疝氣袋多與腹腔相通,腹水也會流至疝氣袋中,所以常會合併陰囊積水。

女性腹股溝疝氣99%為間接型腹股溝疝氣,類似男性間接型腹股溝疝氣,疝氣袋由子宮圓韌帶(相當於男性的精索),從腹骨盆沿著腹股溝延伸至大陰唇處(相當於男性陰囊),也會造成腹股溝處鼓起。

直接型腹股溝疝氣(Direct Hernia)

顧名思義,直接型腹股溝疝氣(Direct Hernia)就是直接由腹股溝處肌層突出發生的疝氣,因腹股溝處腹壁肌層老化、弱化、或缺損,而腹腔內容器官突起造成,多發生在中老年男性。

在成人時才發作的腹股溝疝氣,不論是「間接型腹股溝疝氣」或「直接型腹股溝疝氣」,多是因為腹股溝處為身體軀幹的最低點,腹部用力及身體負重力增加時,力量往下傳導到軀幹的最低點為腹股溝,腹部下緣兩側的腹股溝有如一個「倒三角型」,當身體軀幹力量往下傳導時,力量傳遞到「倒三角型」的兩邊頂端,若是支撐的結構承受力不夠,便容易將結構破壞,使內部的器官頂出,成為疝氣。

而男性的「倒三角型」較尖,女性的「倒三角型」較平較圓,所以成人發作的腹股溝疝氣中,因結構角度的不同,男性比女性容易發生!

雙側型腹股溝疝氣、鼠蹊部疝氣、腹部疝氣或切口性疝氣

間接型腹股溝疝氣,會從腹股溝環這個原本就薄弱的地方膨出。直接型腹股溝疝氣,會因腹股溝環下方的腹股溝孔道變弱而發生,通常見於超過40歲的男性。

腹股溝疝氣發生在下腹部與大腿相接,靠近陰部的位置。若腹股溝兩側都發生疝氣,就叫做「雙側型腹股溝疝氣」

鼠蹊部疝氣可分為「股疝氣」和「腹股溝疝氣」。股疝氣並不是發生在屁股的疝氣喔。

股疝氣和腹股溝疝氣,因為都發生在鼠蹊部,所以都屬於鼠蹊部疝氣。不同的是,突出來所經過的孔不一樣,腹股溝疝氣是由腹股溝管或直接突出於腹股溝的腹壁,突出的位置較高、較內側。股疝氣則是突出於腹股溝外下側的股孔(Femoral canal)。此種疝氣發生在大腿與腹部相接處,腸子或腹腔網膜伴隨股孔從腹股溝外側、大腿內上方突起,通常因懷孕或生產用力造成。這時,腸子會穿過股環組織脆弱部分,進入大腿股動靜脈附近之股孔突出,而且比腹股溝疝氣更容易在早期就有箝閉或絞勒的危險。因此一旦診斷出有股疝氣,就要及早在併發這種狀況前進行修補。股疝氣常見於女性,但男性也有可能得到。

腹部疝氣切口性疝氣發生在腹部之前開過刀的部位。這種疝氣大小不一,而且可能會在手術後幾星期、幾個月、或好幾年後出現。這種疝氣,而且有可能會擴大並變得難以修補,所以如果您懷疑自己有切口性疝氣,就一定要就醫。

臍疝氣、上腹疝氣、食道裂孔疝氣

臍疝氣發生在肚臍附近,因臍環沒有完全關閉所造成。臍疝氣會出現在剛出生的嬰兒,或三、四歲的幼兒身上。然而,這個部分若因有缺陷,男人、女人、小孩在任何時候都有可能發病。成人的臍疝氣不會自行消失,而且可能會隨時間惡化。過重、懷孕或一直咳嗽都會增加腹腔壓力而導致臍疝氣。

上腹疝氣較常見於男性,會發生在胸骨和肚臍中間,腹壁的中線上,因為上腹腹壁的肌肉腱膜有弱點或先天缺陷發生。橫隔膜為分隔胸腔與腹腔的肌肉,若橫隔膜有缺損或弱點,就有可能發生食道裂孔疝氣,這和其他類型的疝氣稍微不同。病患的胃酸會因此逆流到食道,導致疼痛、胃灼熱、食道腐蝕。這種疝氣的修復手術比較複雜,住院期間也比較長。

以發生的時間來分類

後天性疝氣

有人疝氣一生下來就有,其他人則因生活作息導致。生小孩、體重增加、或肌肉負荷過大有可能造成後天性疝氣。

先天性疝氣

先天性疝氣則發生在腹壁弱點及腹股溝管出生前癒合不良。小孩疝氣及青年前(25歲前)大多是先天性的因素。

依照症狀來分類疝氣

「能不能被推平回復」來分類。

可回縮性(Reducible)疝氣 

當病患躺平或輕輕將疝氣推回時能讓腫塊消失,屬於「可回縮性疝氣」。這種疝氣不會立即造成健康危險。

難回縮性 (Irreducible)疝氣

當病患的疝氣,因腸子等脫墜器官卡住或沾黏,在病患平躺時無法將腫塊推平回復,就會演變成「難回縮性疝氣」。

脫垂器官如果體積逐漸增加而造成疼痛,疝氣裂孔愈來愈大,脫垂器官組織愈來愈多,則病情日益複雜,併發症愈來愈多,例如腸沾黏、大腸滑脫、睪丸長期因疝氣器官壓迫或沾黏而萎縮、卵巢沾黏在疝氣袋而慢性萎縮等。這種疝氣通常會有遲續的不適感,患者因習慣身體的「疝氣狀態」,而忽略了就醫的重要性,殊不知,疝氣併發症正逐步的累積變化。所以,「可回縮性疝氣」的狀態,需要儘早就醫手術。

根據疝氣嚴重度來分類

「嵌頓型疝氣」

若因組織卡住,就會變成「嵌頓型疝氣」,這時腸子或組織有可能發生絞扼,使病情變得很嚴重。當病患身體組織或腸子的一部份卡住,這部分就有可能缺血甚至壞死。這種情況需要緊急就醫,並馬上進行手術。

若因為突然的用力,而使脫疝器官組織突墜過多,造成所謂的「嵌頓式疝氣」:即疝氣器官組織在腹壁缺口的血液供應被勒壓阻斷,血液無法透過循環將氧氣輸送到組織,造成移位器官的缺血性壞死,有生命危險,這時就要馬上進行治療或手術。

林鼎淯醫師小檔案

林鼎淯 醫師

林鼎淯 醫師

台北疝氣手術中心主任

資歷:
美國專利:「新式微創疝氣手術」發明人
資深疝氣外科專門醫師累計超過20,000例疝氣手術經驗。
外科專科醫師
泌尿外科專科醫師
台北榮總泌尿外科主治醫師
美國紐約Albany Medical Center研究員
國立陽明大學 講師

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