食道裂孔疝氣

食道裂孔疝氣

一位70歲的老先生因患有輕度心臟病而長期服藥,但心悸症狀卻無太大改善,有一天老先生因缺血性腸炎送醫,做了檢查才發現心臟下方的橫膈膜有一個10公分大的裂孔,胃部從裂孔向上擠壓到心臟,心臟受壓迫不規則跳動之下打出的血栓導致缺血性腸炎的發生,原來食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)才是這起事件的主因,病人在接受手術修補食道裂孔疝氣之後,恢復健康,連原來的心臟病藥也不用吃了。

什麼是食道裂孔疝氣?

食道裂孔疝氣(Hiatal Hernia)又稱橫膈膜疝氣,當裂孔肌肉(即橫膈膜連接上消化道的孔道的肌肉)退化或被過大的腹壓破壞了原有的閘門功能時,腹腔中的器官(通常是胃)受擠壓進入橫膈膜之上,就稱為食道裂孔疝氣。

食道裂孔疝氣示意圖(引用自維基百科)

食道裂孔疝氣的症狀

許多人終其一生都不會發現自己有食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣),病人通常因為胃食道逆流症狀就醫時才發現自己有食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)。而食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)的症狀有哪些呢?

  1. 當裂孔的閘門功能退化或喪失時,會導致胃食道逆流(gastroesophageal reflux disease,GERD),胃酸灼傷食道產生溢酸、吞嚥困難、火燒心、胃心症候群等症狀。胃心症候群(Roemheld syndrome, RS)是胃部疾病影響到心臟功能的病症,患者常常感覺心悸,胸悶,心電圖異常但又檢查不到原因,被誤會成心臟病的機率非常高。
  2. 當裂孔過大,腹腔器官(如部份的胃)向上壓迫心臟時,可能造成胸悶、心率不整、壓迫肺臟時會產生氣喘、呼吸困難等症狀,當腸胃卡在裂孔處嚴重時,可能會產生腸胃扭轉,久了腸胃壞死

食道裂孔疝氣的診斷

食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)的診斷方式有三項重要檢查:

  • 胃鏡:胃鏡檢查可以檢查出食道是否有胃酸逆流以及裂孔肌肉是否鬆弛,及巴瑞特食道症(Barrett’s esophagus)

胃鏡所看到的食道裂孔疝氣(引用自維基百科)

  • 上消化道攝影、胸腹電腦斷層掃描:檢查胃及食道的解剖構造及相對位置,藉以確認是否有食道裂孔疝氣。

CT所看到的食道裂孔疝氣(引用自維基百科)

食道裂孔疝氣的治療

當食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)的症狀無法利用藥物控制或患者無法忍受時,就必須通過手術治療。食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)的手術治療方式,可以微創腹腔鏡手術進行,將橫膈膜裂孔局部縫合變緊(Hiatal hernia repair),修補疝氣後,再使用胃底包埋折疊術(Nissen Fundoplication),將胃的頂端包裹住食道並縫合在一起,構建出較緊密的區域,增加支撐以達到阻止胃酸逆流的效果,也避免胃部因上下滑動產生疝氣的機率。手術只要在腹壁開3-5個0.5-1.2公分的小孔即可執行,傷口小,恢復快,術後最快當天即可出院,已經被證明是相當安全有效的治療方式。

食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)的手術治療,經驗不足的醫師,在執行胃底包埋時,若胃包埋的角度不對及鬆緊程度拿捏不好,可能會造成抗胃酸逆流的效果不如預期,或是包得太緊導致病人吞嚥困難,甚至可能會造成如滲漏、出血等併發症。所以執刀醫師對於腹腔鏡手術的熟悉度,是影響手術成敗的關鍵之一,一般的食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)可能需要1-2小時才能完成,而經驗豐富的醫師可以把手術時間縮短至30-40分鐘。

食道疝氣修補(Hiatal Hernia Repair)+胃底包埋折疊術(Nissen Fundoplication)

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