食道裂孔疝氣

陳榮堅醫師談食道裂孔疝氣

一位70歲的老先生因患有輕度心臟病而長期服藥,但心悸症狀卻無太大改善,有一天老先生因缺血性腸炎送醫,做了檢查才發現心臟下方的橫膈膜有一個10公分大的裂孔,胃部從裂孔向上擠壓到心臟,心臟受壓迫不規則跳動之下打出的血栓導致缺血性腸炎的發生,原來食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)才是這起事件的主因,病人在接受台灣內視鏡外科醫學會專科指導醫師陳榮堅手術修補食道裂孔疝氣之後,恢復健康,連原來的心臟病藥也不用吃了。

什麼是食道裂孔疝氣?

擁有豐富食道裂孔疝氣治療經驗的陳榮堅醫師表示,食道裂孔疝氣(Hiatal Hernia)又稱橫膈膜疝氣,當裂孔肌肉(即橫膈膜連接上消化道的孔道的肌肉)退化或被過大的腹壓破壞了原有的閘門功能時,腹腔中的器官(通常是胃)受擠壓進入橫膈膜之上,就稱為食道裂孔疝氣。

食道裂孔疝氣示意圖(引用自維基百科)

食道裂孔疝氣的症狀

陳榮堅醫師說,許多人終其一生都不會發現自己有食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣),病人通常因為胃食道逆流症狀就醫時才發現自己有食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)。而食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)的症狀有哪些呢?

  1. 當裂孔的閘門功能退化或喪失時,會導致胃食道逆流(gastroesophageal reflux disease,GERD),胃酸灼傷食道產生溢酸、吞嚥困難、火燒心、胃心症候群等症狀。胃心症候群(Roemheld syndrome, RS)是胃部疾病影響到心臟功能的病症,患者常常感覺心悸,胸悶,心電圖異常但又檢查不到原因,被誤會成心臟病的機率非常高。
  2. 當裂孔過大,腹腔器官(如部份的胃)向上壓迫心臟時,可能造成胸悶、心率不整、壓迫肺臟時會產生氣喘、呼吸困難等症狀,當腸胃卡在裂孔處嚴重時,可能會產生腸胃扭轉,久了腸胃壞死

食道裂孔疝氣的診斷

陳榮堅醫師說,食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)的診斷方式有三項重要檢查:

  • 胃鏡:胃鏡檢查可以檢查出食道是否有胃酸逆流以及裂孔肌肉是否鬆弛,及巴瑞特食道症(Barrett’s esophagus)

胃鏡所看到的食道裂孔疝氣(引用自維基百科)

  • 上消化道攝影、胸腹電腦斷層掃描:檢查胃及食道的解剖構造及相對位置,藉以確認是否有食道裂孔疝氣。

CT所看到的食道裂孔疝氣(引用自維基百科)

食道裂孔疝氣的治療

當食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)的症狀無法利用藥物控制或患者無法忍受時,就必須通過手術治療。食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)的手術治療方式,可以微創腹腔鏡手術進行,將橫膈膜裂孔局部縫合變緊(Hiatal hernia repair),修補疝氣後,再使用胃底包埋折疊術(Nissen Fundoplication),將胃的頂端包裹住食道並縫合在一起,構建出較緊密的區域,增加支撐以達到阻止胃酸逆流的效果,也避免胃部因上下滑動產生疝氣的機率。手術只要在腹壁開3-5個0.5-1.2公分的小孔即可執行,傷口小,恢復快,術後最快當天即可出院,已經被證明是相當安全有效的治療方式。

陳榮堅醫師補充,食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)的手術治療,經驗不足的醫師,在執行胃底包埋時,若胃包埋的角度不對及鬆緊程度拿捏不好,可能會造成抗胃酸逆流的效果不如預期,或是包得太緊導致病人吞嚥困難,甚至可能會造成如滲漏、出血等併發症。所以執刀醫師對於腹腔鏡手術的熟悉度,是影響手術成敗的關鍵之一,陳榮堅醫師表示,一般的食道裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)可能需要1-2小時才能完成,而經驗豐富的醫師可以把手術時間縮短至30-40分鐘。

食道疝氣修補(Hiatal Hernia Repair)+胃底包埋折疊術(Nissen Fundoplication)

陳榮堅醫師小檔案

 

資歷

中心綜合醫院減重及內視鏡外科主治醫師

癌症醫學會暨外科醫學會腫瘤外科專科指導醫師

台灣內視鏡外科醫學會專科指導醫師

中華民國教育部定助理教授                       

臺北醫學大學兼任助理教授

臺北醫學大學暨中央研究院癌症生物學與藥物研發學程博士        

中國醫藥學院醫學士

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