特殊案例分享:少見的人工網膜膿包

一通0800緊急來電⋯⋯

台北疝氣手術中心的客服管理師靜芬接到一通緊急來電,聽完病人描述的症狀之後,判斷病人很可能是「嵌頓型疝氣」。時值五月,疫情正熾,已經下診返家的陳良宇醫師在了解狀況之後,義不容辭的接下這個緊急任務,當下客服即安排病人來院檢查⋯⋯

疝氣復發?

嚴先生十年前因為左側腹股溝疝氣,前往大型醫學中心求診,當時的醫師告訴他,只要使用人工網膜就比較能根治,於是嚴先生接受了人工網膜疝氣修補手術。直到這兩年,原本的手術位置開始有了不舒服的感覺,有時會腫,有時會痛,症狀時好時壞。而這個不適感到了最近越發越難以忍受,手術的地方也明顯紅腫及疼痛,嚴先生開始懷疑自己的疝氣是不是復發了,經過一番搜尋,嚴先生決定致電台北疝氣手術中心。

疝氣手術團隊快速反應

當時陳良宇醫師在正在趕赴醫院的路上,在靜芬的安排下,病人先由資深的雷永耀教授醫師急診,檢查之後,發現嚴先生白血球指數偏高,有發炎現象,「嵌頓型疝氣」的風險相當高,如果不做緊急手術,會有腸壞死甚至敗血症的可能。居中協調的管理師靜芬已確認病人禁食禁水8小時,也已經聯絡好麻醉科團隊,接著麻醉科醫師做好術前麻醉評估,手術室也做好了準備,待陳良宇醫師到院時,病人已經可以直接手術;為的就是擔心時間拖越久,腸子壞死的可能性及敗血症引起的併發症會更高,時間是決定病人預後的關鍵。

少見的人工網膜膿包

手術中,陳良宇醫師發現嚴先生的病情比預想的狀況還要複雜許多:原來病人的疝氣突起並非是腸子卡在疝氣缺口的「嵌頓型疝氣」,而是一顆人工網膜包覆著,直徑約5公分的膿包。陳良宇醫師研判,膿包可能是人工網膜內有一點點細菌,身體免疫細胞因為人工網膜的空間阻絕,不容易到達細菌所在位置去殲滅細菌,而細菌以為又經過經年累月(總共10年)的時間,加上病人本身的代謝症後群,免疫力相對較低、末梢血液循環較弱,對細菌的抑制作用降低,膿包逐漸擴大範圍;加上人工網膜的位移,不但讓修補不完全的疝氣再次復發,網膜附近的組織也產生了沾黏,惡膿竟沿著輸精管往睪丸蔓延,病患的疼痛感逐漸加劇,也增加了手術的難度。

圖中為手術取出之疝氣人工網膜

選擇困難的解決方式

為了保障病人的生命安全,一般的外科醫師可能會直接將受到感染的睪丸移除,但是陳良宇醫師選擇為病人清創,把人工網膜、膿包及受到惡膿污染的區域仔細地清除乾淨,避免二次感染,也保住病人的睪丸;另外陳良宇醫師也把沾黏的疤痕組織進行了清創處理,花上許多時間及心力。最後以「新式微創疝氣手術法」把疝氣缺口修補重建,不再使用「人工網膜」,讓病人擺脫疝氣復發及排斥或是再度感染的陰影。

人工網膜的使用~宜慎思

陳良宇醫師表示,人工網膜始終是外來植入物,身體可能會有排斥反應而產生異物感、發炎反應、神經沾黏、植入的人工網膜位移、疝氣復發等併發症,對於代謝症候群的患者來說,再次接受手術,不但會增加手術的難度,也會拉長復原的時間。

台北疝氣手術中心的「新式微創疝氣手術」以病人「自體組織」多層次的修補疝氣,不需要置入「人工網膜mesh」,可以避免外來植入物所導致的風險;特別是有代謝症候群,可能免疫力比較低的患者,使用「人工網膜mesh」修補疝氣需要多加小心。

「十年的負擔不見了!」~嚴先生的感謝

嚴先生說,其實從10年前的疝氣手術後,疝氣手術的部位就一直不太舒服,想說可能是恢復的狀況,不以為意,但是到了最近這半年,疝氣手術的位置慢慢鼓起來,疼痛感也逐漸增加,我就有上網去了解,也注意到台北疝氣手術中心的網站內容,一直在想什麼時候來給醫師們門診,最近實在是痛得受不了了,偏偏遇上疫情,不知道台北疝氣手術中心是否看診,鼓起勇氣打了客服的電話,終於得到了最大的協助,實在很幸運,也很感謝!

嚴先生表示,在疫情期間疝氣復發,身體疼痛之餘,就醫及安排手術都相當不容易,真的非常感謝台北疝氣手術中心能夠即時伸出援手。嚴先生說,我看到整個團隊可以說是合作無間,從撥打客服專線開始,客服管理師快速的應對,整個團隊立刻動了起來,感謝雷永耀教授對我病情的及時診斷與判斷,以及陳良宇醫師不辭辛勞地為我手術,也感謝台北疝氣手術中心團隊的醫術及照護,讓我可以不用擔心有後遺症,我還要特別感謝客服管理師静芬的協助,如果沒有她負責接聽這麼辛苦的24小時服務電話,我無法這麼快就得到協助,也不會恢復的這麼好…

救到病人,就是最好的回饋

台北疝氣手術中心客服管理師靜芬表示,對她來說,能夠救到病人,就是最開心的回饋;陳良宇醫師說,每當一個病人擺脫疝氣,恢復健康,他心裡就會覺得十分欣慰與踏實,這也是台北疝氣手術中心團隊不變的使命。

延伸閱讀:關於「代謝症候群」(國民健康署的參考資料)

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