麻醉方式的選擇

局部麻醉

疝氣手術最安全、最舒適的麻醉選擇

在美國,90%的腹股溝疝氣手術採用半身麻醉(腰椎穿刺或腰椎脊膜上穿刺麻醉),在台灣則是95%。

加拿大修德士疝氣專科醫院及台北疝氣手術中心,95%腹股溝疝氣手術採用局部麻醉,因為局部麻醉的腹股溝疝氣手術,醫師必須非常熟悉手術、經驗豐富,操作才能得心應手,病患才能在舒適的過程中完成手術。

(一)成人腹股溝疝氣手術的麻醉選擇

局部麻醉 半身麻醉
麻醉程序 在手術位置打入局部麻醉藥物
(類似拔牙打局部麻醉藥物)
即腰椎穿刺麻醉,
穿刺時會庝痛;
麻醉後下半身無知覺6-12小時
對心肺功能影響程度 藥物只在局部作用,
及鎮靜安眠藥,
較不影響心肺功能,
適合高齡或心肺功能較弱者
麻醉作用會影響心肺功能,
高齡或心肺功能較弱者風險較高,
需要麻醉專科醫師術前評估
導尿的必要性 不需導尿,
術後即可自行起床解尿,
病患舒適度高
需導尿,
因為半身麻醉或全身麻醉會暫時造成膀胱功能遲緩,
使得術後排尿困難,
因而在術後會在手術室進行單次導尿或插置尿管隔天再拔除,
這過程對於病患身心可能會有壓力。
適應症 無特別的禁忌症 麻醉醫師對麻醉風險較高者
(例如高齡、凝血功能不良、肝腎疾病、心臟病、
高血壓、糖尿病、心肺功能較弱者)
會謹慎評估可行性,
考慮風險的結果,
使許多病患必須拖延治療

(二)成人腹股溝疝氣手術採用局部麻醉的好處有哪些?

採用局部麻醉的好處
病患
  1. 避免全身麻醉及半身麻醉的風險及不便
  2. 高齡病患的優先麻醉選擇
  3. 在手術室的整體時間縮短
  4. 降低術後疼痛及復發率
  5. 術後即可起床活動,縮短住院時間
  6. 使用麻醉藥物最少,避免噁心感及嘔吐
  7. 術後即可自行排尿,不必放尿管,避免術後急性尿儲留
  8. 麻醉風險指數較高(第三、第四級亦可)的病患也可適用
外科醫師
  1. 更精細的手術步驟帶來更好的整體手術結果
  2. 更容易找到疝氣的破洞
  3. 減少不必要的組織破壞,降低併發症、縮短手術時間
  4. 肌肉組織處於自然狀態,較能準確拿捏修補後的張力,降低術後疼痛及復發率
  5. 醫療支出減少

(三)成人腹股溝疝氣採用半身腰椎麻醉可能的併發症及身體負擔

半身腰椎麻醉可能的併發症及身體負擔
可能發生的立即性影響
  1. 血壓下降(10~40%發生率)
  2. 心搏輸出減少
  3. 心跳減緩
  4. 呼吸抑制
  5. 急性解尿困難(尿儲留)
可能發生的較遲性影響
  1. 硬脊膜穿刺後頭痛(7-14%發生率)
  2. 暫時性背痛
  3. 局部性神經損傷

※因為以上的影響而增加心肌梗塞,腦中風,心臟麻痺,下肢深部靜脈血栓,周圍動脈阻塞疾病的發生機率。

(四)手術麻醉風險級別分類及麻醉選擇的適用範圍參考

。目前全球麻醉風險分類標準是採用「美國麻醉醫師學會」建議的分類等級依照病患的病情和生理狀況,將病患的麻醉風險分成六級:

麻醉風險第一級麻醉風險第二級麻醉風險第三級麻醉風險第四級麻醉風險第五級麻醉風險第六級
病患的病情和生理狀況

健康人沒有任何生理、心理疾病者。

風險最輕微的第一級是指除了手術矯正部分外,無任何系統性疾病之病患,如:單純性疝氣患者。

有輕微全身系統性疾病者。

如高血壓、糖尿病或老人。

嚴重全身系統性疾病者。

如高血壓控制不住,有心肌梗塞病史的病患。

有致病性疾病者。

例如心臟衰竭、嚴重肺病或腎臟衰竭者。

瀕死邊緣的病人,手術只是用來拯救病人的最後手段。

這些病人包括了大動脈瘤破裂大量出血,頭部外傷昏迷病患,休克病患。

腦死待移植病患

疝氣手術麻醉選擇

局部麻醉:適用

半身腰椎麻醉:適用

局部麻醉:適用

半身腰椎麻醉:可適用

局部麻醉:適用

半身腰椎麻醉:風險升高

局部麻醉:適用

半身腰椎麻醉:風險升高

※無手術疝氣必要

※無手術疝氣必要

(四)手術麻醉風險級別分類及麻醉選擇的適用範圍參考

。目前全球麻醉風險分類標準是採用「美國麻醉醫師學會」建議的分類等級依照病患的病情和生理狀況,將病患的麻醉風險分成六級:

麻醉風險第一級
病患的病情和生理狀況 健康人沒有任何生理、心理疾病者。

風險最輕微的第一級是指除了手術矯正部分外,無任何系統性疾病之病患,如:單純性疝氣患者。

疝氣手術麻醉選擇 局部麻醉:適用

半身腰椎麻醉:適用

麻醉風險第二級
病患的病情和生理狀況 有輕微全身系統性疾病者。

如高血壓、糖尿病或老人。

疝氣手術麻醉選擇 局部麻醉:適用

半身腰椎麻醉:可適用

麻醉風險第三級
病患的病情和生理狀況 嚴重全身系統性疾病者。

如高血壓控制不住,有心肌梗塞病史的病患。

疝氣手術麻醉選擇 局部麻醉:適用

半身腰椎麻醉:風險升高

麻醉風險第四級
病患的病情和生理狀況 有致病性疾病者。

例如心臟衰竭、嚴重肺病或腎臟衰竭者。

疝氣手術麻醉選擇 局部麻醉:適用

半身腰椎麻醉:風險升高

麻醉風險第五級
病患的病情和生理狀況 瀕死邊緣的病人,手術只是用來拯救病人的最後手段。

這些病人包括了大動脈瘤破裂大量出血,頭部外傷昏迷病患,休克病患。

疝氣手術麻醉選擇 ※無手術疝氣必要
麻醉風險第六級
病患的病情和生理狀況 腦死待移植病患
疝氣手術麻醉選擇 ※無手術疝氣必要

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