腹股溝處症狀以及可能疾病、相關疾病
「下面」突起、腫脹、疼痛是什麼？
林鼎淯醫師小檔案
現職：
台北：書田泌尿科眼科診所 泌尿科主治醫師
台中：童綜合醫院 泌尿科主治醫師
資歷：
美國專利：「新式微創疝氣手術」發明人
資深疝氣外科專門醫師累計超過30,000例疝氣手術經驗
外科專科醫師
泌尿外科專科醫師
台北榮總泌尿外科主治醫師
美國紐約Albany Medical Center研究員
國立陽明大學 講師
「真不好意思」！下腹、腹股溝突起，出現腫塊或腫脹，有的還會疼痛，這到底是什麼毛病？
先不用緊張，腹股溝處出現突起、腫塊或腫脹、疼痛等問題，可能是疝氣或其他疾病，要如何分辨，你／妳可以先分辨有沒有疼痛，再觀察相關症狀，如果確知是問題，最好儘快就醫，早點解決問題喔。
腹股溝突起或腫塊、腫脹
1.疝氣
腹股溝或股溝疝氣，通常躺下突起物便平坦，從外型上觀察，可能會沿著腹股溝的斜度、出現下墜感。疝氣的突起會沿著腹股溝下降到陰囊，逐漸進展。若有下墜感，突起會更強烈。
疝氣初期，通常沒有用力，平躺就會好，睡覺時肌肉也獲得休息，因此早上可能不會突起，但到了下午、肌肉撐不住，突起物便出來，時間愈長，突出的速度愈快，可能早上就開始 。
疝氣不見得會疼痛，有可能剛開始發生疼痛，是由於腹股溝肌肉被撐開，有可能出現疼痛感。初發疼痛後，可能就不會疼痛。但是，疝氣拖久了，組織變化更多，伴隨小腸、甚至大腸等組織沿著腹股溝滑脫下來。後腹腔上的腹股溝處有弱點，就像山壁鬆垮的土石流，掉下來不只小腸、腸繫膜可能還有大腸。因此若評估是疝氣，最好不要拖延太久才就醫。
疝氣是否一定要馬上開刀？通常可透過醫師理學或超音波檢查確認腹壁破損，可看到小腸、腸繫膜的移位。因外面肌肉層的肌肉缺損，腹壁出現突破口，但腸子未掉出，不一定要馬上手術。
出生時腹股溝閉合不全，但沒有造成腹壁肌肉的突破口，也不一定要手術。 先天腹股溝閉合不全者，男性約15到20％，終究會出現疝氣者約5％，所以不一定要手術，僅需追蹤即可。女性先天腹股溝閉合不全者約7％，以後可能出現疝氣約2％，即5％終其一身都不會有疝氣，需要臨床判斷。
2.陰囊腫脹、精索靜脈曲張
男性的睪丸下降到陰囊、軀幹體外，需要靜脈回流，讓血液回到體內不逆行，所以睪丸靜脈內有小的瓣膜，約有15％的男性缺損、閉合不良，因此睪丸靜脈回流、逆行造成精索靜脈曲張。
類似小腿、大腿的靜脈曲張，陰囊外觀會顯示出一條條，陰囊因而腫脹，時常被誤認為疝氣。
精索靜脈曲張會影響精子成熟，因為靜脈血淤積在陰囊位置，產生自由基傷害、影響精蟲成熟，以及睪丸精子形成功能，所以有些男性會引起不孕症。不孕症的男性有一半是精索靜脈曲張造成。
曲張常見於左側。左側靜脈往上回流接腎靜脈幾乎呈現垂直角度，因此八成的精索靜脈曲張都發生在左側陰囊。依據嚴重程度分為四期，多數人無症狀，或是久走、久站或久坐時，陰囊有下墜感、脹痛、下腹悶痛，平躺休息後可緩解。腫脹、不舒服及不孕症，可考慮手術治療。
精索靜脈曲張容易與先天性腹股溝疝氣一起發生，因其與基因生長調控有關，腹股溝疝氣可採用微創手術，僅需局部麻醉、當日出院。
有時候腹股溝腫塊會出現在精索位置，相對罕見。如軟組織（肌肉、神經）增生所發生的腫瘤、血管瘤 ，可能是良性或惡性，需進一步鑑別診斷 ，手術前需要電腦斷層 。這樣的腫塊不會縮回去、但不見得疼痛。
3.腹股溝處淋巴結腫大
常見是雙側都有，特別是年輕人免疫力調控旺盛，可能造成淋巴結腫，可能摸到一粒粒顆狀物，一般可先觀察。
主要原因可能是感染，常見會陰部的感染，可能是下肢、香港腳的感染延伸，腫大時可能會有壓痛。也可能與性傳染病有關，腫大甚至如芒果般大。
也有可能是肺結核（結核菌）引發全身性的淋巴球腫。或者是腹腔、骨盆腔腫瘤引起淋巴回流不良。此時是持續性硬塊，可能伴隨疼痛 ，躺下不會消下去消下去，與疝氣不同。（不過較嚴重複雜的疝氣也可能縮不回去，因為腸子組織 掉下腹股溝處卡住。女性疝氣時間長，易造成局部復股溝疝氣發炎反應、造成沾粘回不去，需要門診診斷）。
4.陰囊積水
包覆睪丸的一層潤滑的鞘膜會產生水分，像是膝蓋等關節處一樣，其包覆的水份可產生保護作用，也會吸收水分。若正常平衡狀態遭破壞，如淋巴靜脈回流不良、組織液吸收受阻，鞘膜增生、容易積水。或有些不明原因，造成陰囊 持續性的像水球一樣腫脹。
常見於高齡的病人，需手術將腹股溝的陰囊、睪丸鞘膜減少，處理水份調節能力。若睪丸長期泡在組織液，會影響睪丸的功能，也影響外觀。
5.睪丸或陰囊腫瘤
在陰囊處的腫脹愈來愈大。變大速度不一定，也不一定有疼痛感，通常是無痛，但平常不會縮回去，需門診鑑別診斷。
睪丸腫瘤的手術複雜度比較高，進一步可檢測癌症指標（腫瘤標誌）、抽血、電腦斷層檢查 。
陰囊腫脹通常可能是睪丸的腫瘤，腹股溝、陰囊產生腫瘤機率很低，不少病人發現腹股溝處腫脹、腫塊，就焦慮不敢就醫，尤其有些疝氣引發的腫塊回不去，病人更以為是腫瘤，因擔心惡性腫瘤而不敢、延遲就醫，未或及時治療很可惜。
6.巴氏腺體囊腫
女性在陰唇處的巴氏腺體，會分泌黏液至外陰部，有可能腺體阻塞、膨脹， 在大陰唇位置出現腫包，也容易被誤以為疝氣，可至婦產科就醫確認。
腹股溝處的疼痛
1.疾病造成的疼痛
可能原因如下：
輸精管發炎，在腹股溝處感到不適、有壓痛感。
從尿道感染細菌，細菌往上跑，經由輸精管開口在攝護腺尿道位置，此時的輸精管、攝護腺像是臭水溝 ，細菌上行造成、引起輸精管發炎，也可能引發睪丸或副睪丸的發炎 。輸精管發炎要看有沒有攝護腺肥大、泌尿到發炎時可投藥治療。因為沒有特別病名，也不太容易從尿液檢查或理學檢查發現，通常容易被外科醫師鑑別診斷忽略。
精索靜脈曲張外觀會成條狀會有壓痛或間歇式的疼痛，也會有腫脹，平躺時腫脹不會縮回去。常被以為是疝氣 。
女生子宮原韌帶的發炎。原因是子宮原韌帶連結骨盆，若骨盆發炎可能會引起 腹股溝處症狀，可能有壓痛感、可能會有條狀物腫脹，有時候合併疝氣。也不容易鑑別診斷 。理學檢查即可診斷。不過因為婦產科醫師超音波檢查主要是深度操作，觀察主要是注意深層的子宮、輸卵管、卵巢，反而不容易注意到肌肉層的表淺組織（淺層的骨盆肌肉結構）。所以容易成為盲點
2.單純的腹股溝肌肉拉傷
腹股溝處的肌肉結構很精細，有時候疼痛、腫塊並不突起，只是單純某部分 肌肉有壓痛，腹直肌的下緣靠近腹股溝，所以容易被認為是腹股溝疝氣。
如果慢性疼痛持續很久，可能是用力過度（運動不當）造成肌肉受傷、肌肉纖維撕裂。但平時需行走、活動，持續使用肌肉，不容易癒合。需局部治療例如使用類固醇 、止痛針、麻醉藥就可能改善，應減少過度使用休養復健 。
