林鼎淯醫師「少見人工網膜膿包」案例分析
手術取出的已經化膿的人工網膜
前情提要：少見的人工網膜膿包
台北疝氣手術中心主任林鼎淯表示，從嚴先生這個個案，我們可以學習到：
嚴先生的病情分析：「人工網膜」造成慢性發炎的情況；之前我們團隊遇到過幾個病例，有術後四年的、六年的、八年的，也不一定有代謝症候群（相對免疫力較低），在急症時的紅腫熱痛及敗血症，或者是加作電腦斷層，不容易和「疝氣嵌頓」做區隔，要直接以「疝氣嵌頓」的預期診斷作手術探查才能確認及應變處理。
「人工網膜膿包」可能是人工網膜置入時，有一點點細菌污染，但並沒有擴散開來，所以沒有造成急性發炎（術後到術後一個月）的情況。日子久了，身體免疫細胞因為人工網膜的空間阻絕，不易到達細菌所在位置去殲滅細菌，只在人工網膜外形成免疫細胞及纖維化的圍牆來包圍阻擋，逐漸形一個奇特的平衡，我們稱之為”inside-infected meshoma” (內感染性人工網膜腫塊）；經年累月下來，雖然病人會有不太舒服的感覺，但身體逐漸也包容及適應。
然而，「人工網膜」邊緣和身體組織因手術縫補後無法形成連續完整受力，或因時間久了而解離，造成腹壓又由此弱點突破開來，形成疝氣復發，擠壓的結果造成「人工網膜」位移，其內的膿包也擴散出來，就造成局部發炎而紅腫熱痛逐漸加劇⋯⋯。
病人本身的若有「代謝症後群」，例如三高～高血壓、高血脂、肥胖，糖尿病等，免疫力相對較低、末梢血液循環較弱，對細菌的抑制作用降低，則使用「人工網膜」修補疝氣時，需要和手術醫師作討論「人工網膜」引起排斥、急性、慢性感染的可能性及預防方法，術前術後作好生活規律及三高控制，也是重要的。 當然，若是能不使用「人工網膜」，用自己的組織作修補，可能較為理想。
我們約書亞醫療模式—— 台北疝氣手術中心的「整合型專科治療團隊」，目的就是透過無遠弗屆的網路，讓病患直接找到專一疾病的專業治療，加上客服管理師以病患優先的立場，串聯醫療團隊服務及治療過程，提升醫療品質及效益；突破傳統醫療模式只著重在院內診斷及治療，我們強調來院前的溝通協調及安排，術後的居家不斷線連繫，讓病患、家屬，及醫療團隊都可以安心。
這個個案是我們的「整合型專科治療團隊」發揮作用的典範！
