腹股溝疝氣

什麼是腹股溝疝氣?

若組織或器官從腹股溝結構的弱點突出,造成鼠蹊部或陰囊突起,突出部分可能會疼痛或鼓脹感,平躺時會縮回正常,站立或用力時又鼓起,就可能是腹股溝疝氣。

一般容易將「鼠蹊部疝氣」與「腹股溝疝氣」混為一談,是因為突出都是在下腹部兩側、大腿內側靠近性器官的位置,其實,鼠蹊部疝氣(Groin Hernia)是一個發生在區域的疝氣突起的統稱,包含了鼠蹊部疝氣(Groin Hernia)包含了腹股溝疝氣(Inguinal Hernia,發生在腹股溝結構的弱點, 位置較為上內側)及股疝氣(Femoral Hernia,發生在腹股溝結構的弱點, 位置較為下外側)。

成人疝氣大約90%屬於腹股溝疝氣,是最常見的一種,90%發生在男性身上。

腹股溝疝氣依照成因及結構可分為:

  • 間接型腹股溝疝氣
  • 直接型腹股溝疝氣

間接型腹股溝疝氣:

男生在出生前,睪丸會從腹壁上的腹股溝孔道下降至陰囊定位,因此留下腹股溝環,這個地方若未完全閉合,或閉合的不夠緊密,腹腔內器官(腸子等)就有可能在某一個時間點從這個缺口突出造成隆起和疼痛感,也就是所謂的間接型疝氣(Indirect Hernia),嬰幼兒、兒童、青少年、青年(25歲前)絕大多數為此間接型疝氣,特性是會有一個由腹膜沿著腹股溝管沿伸脫垂而下的疝氣袋,如同大氣球(腹腔)往下鼓出一個小氣球(疝氣袋),腹腔中的器官如小腸、腹網膜等常脫垂至疝氣袋中,並逐漸垂降至陰囊,這疝氣袋多與腹腔相通,腹水也會流至疝氣袋中,所以常會合併陰囊積水。

女性腹股溝疝氣99%為間接型腹股溝疝氣,類似男性間接型腹股溝疝氣,疝氣袋由子宮圓韌帶(相當於男性的精索)從腹骨盆沿著腹股溝延伸至大陰唇處(相當於男性陰囊)的,也會造成腹股溝處鼓起。

直接型腹股溝疝氣:

顧名思義,直接型腹股溝疝氣(Direct Hernia)就是直接由腹股溝處肌層突出發生的疝氣,因腹股溝處腹壁肌層老化、弱化、或缺損,而腹腔內容器官鼓突造成,多發生在中老年男性。

在成人時才發作的腹股溝疝氣,不論是間接型腹股溝疝氣或直接型腹股溝疝氣,多是因為腹股溝處為身體軀幹的最低點,腹部用力及身體負重力增加時,力量往下傳導到軀幹的最低點為腹股溝,腹部下緣兩側的腹股溝有如一個「倒三角型」,當身體軀幹力量往下傳導時,力量傳遞到「倒三角型」的兩邊頂端,若是支撐的結構承受力不夠,便容易將結構破壞,使內部的器官頂出,成為疝氣。而男性的「倒三角型」較尖,女性的「倒三角型」較平較圓,所以成人發作的腹股溝疝氣中,以結構角度的成因而言,男性比女性容易發生!

腹股溝疝氣的發生率:

  1. 以美國的統計資料,平均四位男性就有一個在一生中得過疝氣。
  2. 在台灣,10%的七十歲以上的男性罹患腹股溝疝氣。
  3. 在台灣,嬰幼兒、青少年疝氣的發生機率是7%,且男女發生的比例相近。
  4. 在台灣,成年人腹股溝疝氣的機率男性是女性的九倍。

造成腹股溝疝氣的原因?

1.間接型腹股溝疝氣:

男生在出生前,睪丸會從腹壁上的腹股溝孔道將腹膜突出往下垂降定位至陰囊,正常情況此孔道會閉合而與腹腔互不相通,此睪丸垂降而下的孔道若因遺傳基因、早產、或不明原因而未完全閉合,或閉合的不夠緊密,就成為與腹腔相通的一個弱點,腹腔內器官(腸子等)就有可能在出生後或某一個時間點(從小嬰兒到成年、老年都可能)從這個缺口下墜突出造成隆起和疼痛感,也就是所謂的間接型疝氣(Indirect Hernia)。

女性腹股溝疝氣99%為間接型腹股溝疝氣,類似男性間接型腹股溝疝氣,疝氣袋由腹腔沿著子宮圓韌帶(相當於男性的精索)從腹骨盆沿著腹股溝延伸至大陰唇處(相當於男性陰囊)的,也會造成腹股溝處鼓起而形成疝氣。

2.直接型腹股溝疝氣:

顧名思義,直接型腹股溝疝氣(Direct Hernia)就是直接由腹股溝處肌層突出發生的疝氣,因腹股溝處腹壁肌層老化、弱化、或缺損,而腹腔內容器官鼓突造成,多發生在中老年男性。

在成人時才發作的腹股溝疝氣,不論是間接型腹股溝疝氣或直接型腹股溝疝氣,多是因為腹股溝處為身體軀幹的最低點,腹部用力及身體負重力增加時,力量往下傳導到軀幹的最低點為腹股溝,腹部下緣兩側的腹股溝有如一個「倒三角型」,當身體軀幹力量往下傳導時,力量傳遞到「倒三角型」的兩邊頂端,若是支撐的結構承受力不夠,便容易將結構破壞,使內部的器官頂出,成為疝氣。而男性的「倒三角型」較尖,女性的「倒三角型」較平較圓,所以成人發作的腹股溝疝氣中,以結構角度的成因而言,男性比女性容易發生!

腹股溝疝氣的成因

「主因」加上「引發因素」!

主因:

是先天腹股溝處結構的弱點;腹股溝管閉合不全或腹股溝處腹壁雞群支撐結構不全或弱化

引發因素:

是先天腹股溝處結構的弱點;腹股溝管閉合不全或腹股溝處腹壁雞群支撐結構不全或弱化長期腹壓增加,例如體重過重、常舉重物、咳嗽或用力過度,男性攝護腺肥大而導致長期腹部過度用力排尿、長期便祕而長期腹部過度用力解便,都可能是引發疝氣的因素。成年女性則常因為先天腹股溝處結構的弱點,加上懷孕腹壓增加,而在懷孕期引發疝氣。

腹股溝疝氣症狀為何?

腹股溝疝氣最主要的症狀是鼠蹊部或陰囊有突起,摸起來像圓圓的一個腫塊。這個腫塊可能在舉重物、咳嗽、彎腰、用力、大笑後突然出現,也有可能經過好幾個星期或好幾個月才形成。有的疝氣會痛,但有的就算出現腫塊也不會。若組織或器官從腹股溝結構的弱點突出,造成鼠蹊部或陰囊突起,突出部分可能會疼痛或鼓脹感,平躺時會縮回正常,站立或用力時又鼓起,就可能是腹股溝疝氣。有時病患也會感覺早上剛起床時都還不會有腹股溝鼓起,一直到下午或工作較疲累時才會出現腹股溝疝氣。

疝氣可能造成突起,在患部有時會伴有沈重、下墜、拖曳或甚至灼熱的感覺。這些症狀在躺下時會減緩。

腹股溝疝氣的病程演變:

單擊此處添加您自己的文本脫垂器官逐漸體積增加而造成疼痛,並疝氣裂孔愈來愈大,脫垂器官組織愈來愈多而病情日益複雜,併發症愈來愈多(例如腸沾黏、大腸滑脫、睪丸長期因疝氣器官壓迫或沾黏而萎縮、卵巢沾黏在疝氣袋而慢性萎縮等)這種疝氣通常會有遲續的不適感,患者因習慣身體的「疝氣狀態」而忽略了就醫的重要性,殊不知,疝氣的併發症正逐步的累積變化中。所以,需要儘早就醫手術為宜。

腹股溝疝氣的緊急危險性:

腹股溝疝氣若一直未手術治療,可能因為突然的用力而使脫疝器官組織突墜過多,疝氣器官組織在腹壁缺口的血液供應被勒壓阻斷,造成所謂的「嵌頓式疝氣」,會有劇烈疼痛,血液無法透過循環將氧氣輸送到組織,造成移位器官卡住的缺血性壞死,即有生命危險,這時就要馬上進行治療或手術。「嵌頓式疝氣」緊急處理的黃金時間是六小時,若超過黃金時間,則可能會因腸子壞死而必須截斷腸子重新接合。

當病患突然感到腹股溝疝氣處劇烈疼痛、腹痛,甚至噁心想吐,這可能是因為一部份的腸子卡在疝氣袋了。如果你有疝氣,而且出現這些症狀,就要立即就醫!

如何診斷腹股溝疝氣?

醫生從您的症狀與體檢中就能得知有沒有疝氣。

這個突起物一般來說很容易就能夠依照觸診來確立診斷;觸診時醫生能夠請病患肚子用力,再以連續觸壓放鬆的方式來感受腹股溝疝氣突起,即可確立診斷。

以其他方法診斷疝 氣,準確性不高,例如X光是用來看骨骼為宜,看腹股溝的軟組織就不適合;若用超音波或甚至核磁共振看腹股溝的軟組織,因病患受檢時平躺而腹股溝疝氣不明顯而較難區辨。

如何治療腹股溝疝氣?

除了少數新生兒疝氣,因疝氣孔較小而在一歲前有自行閉合的機會,絕大部分的腹股溝疝氣不會自行癒合,只有手術治療一途。

若一直未手術治癒,則脫垂器官逐漸體積增加而造成疼痛,並疝氣裂孔愈來愈大,脫垂器官組織愈來愈多而病情日益複雜,併發症愈來愈多(例如腸沾黏、大腸滑脫、睪丸長期因疝氣器官壓迫或沾黏而萎縮、卵巢沾黏在疝氣袋而慢性萎縮等)這種疝氣通常會有遲續的不適感,患者因習慣身體的「疝氣狀態」而忽略了就醫的重要性,殊不知,疝氣的併發症正逐步的累積變化中。所以,需要儘早就醫手術為宜。

腹股溝疝氣分類及治療原則

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